Alkoholsóvárgás — miért alakul ki és hogyan győzzük le (az idegtudomány)

A sóvárgás nem erkölcsi kudarc. Az agy pontosan azt teszi, amire az évek ivása megtanította. A jó hír az, hogy a sóvárgás kiszámítható mintát követ — tetőzik, megtörik és elmúlik. A még jobb hír, hogy létezik hét gyakorlati technika, amelyek közül többet kutatásokban is teszteltek, és amelyek segíthetnek kivárni, amíg a sóvárgás elmúlik, és könnyebbé tehetik a következőt. Ez a cikk az őszinte térkép.

Mi is valójában a sóvárgás

A sóvárgás az agyad előrejelző motorjának hibája. Miután elég ital elég kiváltó tényezővel párosul — egy stresszes nap, este 6, egy palack nyitásának hangja, egy bizonyos barát —, az agy erős kapcsolatot épít ki: ez a jelzés azt jelenti, hogy alkohol jön. Amikor a jelzés megjelenik, és az alkohol nem érkezik, az agy erős „hiányzik a jutalom — szerezd meg" jelet bocsát ki. Ez a jel a sóvárgás.

Idegbiológiailag három helyen él:

• A nucleus accumbens — a jutalom-előrejelző központ, amely dopamint szabadít fel az alkohol várakozásában, nem miatta
• Az amygdala — amely a kiváltó tényező érzelmi súlyát tartja
• A prefrontális kéreg — amelynek felül kellene bírálnia a késztetést, de ez az agy azon része, amelyet az alkohol hónapok vagy évek óta gyengít

Ezért kimerítő önmagában az akaraterő: a csapat leggyengébb játékosát kéred, hogy felülbírálja a legerősebbet.

Forrás: Neurocircuitry of Addiction, Koob GF, Volkow ND, Neuropsychopharmacology, 2010.

Meddig tart valójában egy sóvárgás

Ez a cikk egyetlen legfontosabb ténye, és a legtöbben tévednek benne.

A sóvárgás magára hagyva felerősödik, tetőzik, majd elhalványul. Nem marad örökké teljes erején.

A sóvárgás úgy érződik, mint egy szökőár, amely elsodor, de ez egy hullám, nem áradás. Hogy meddig tart, emberenként és sóvárgásonként változik, és egyetlen vizsgálat sem ad rá pontos órát. Amit a kutatás viszont kimutat: ha megtanulod észrevenni a sóvárgást és együtt maradni vele, ahelyett hogy harcolnál ellene vagy engednél neki, az működhet. Egy 2011-es, 88 dohányossal végzett randomizált vizsgálatban azok, akik ezt a tudatos jelenléten alapuló megközelítést tanulták, sokkal nagyobb eséllyel voltak füstmentesek a 17 hetes utánkövetéskor, mint a hagyományos leszokási program résztvevői (31% vs. 6%).

A trükk nem az, hogy kisebbé tedd a hullámot. A trükk az, hogy kivárd, lehetőleg miközben mást csinálsz, amíg el nem múlik.

Forrás: Mindfulness Training for Smoking Cessation: Results from a Randomized Controlled Trial, Brewer JA et al., Drug and Alcohol Dependence, 2011. (A vizsgálatot dohányosokkal végezték, nem ivókkal, de ugyanazt a készséget tesztelte: együtt maradni a sóvárgással.)

Mikor a legrosszabb a sóvárgás — az idővonal

A sóvárgás nem állandó. Görbét követ a józanság első hónapjaiban:

1–3. nap — Heves húzás, gyakran fizikai

A nehéz ivók a sóvárgást elvonási tünetekkel összefonódva érezhetik — remegés, szorongás, alvásvesztés, izzadás. A fizikait és a pszichikait nehéz megkülönböztetni. Ha tartós nehéz ivás után vagy ebben az ablakban, fordulj orvoshoz. Ez orvosi terület.

4–14. nap — Pszichológiai csúcs

Az akut elvonás halványul, de az agy még mindig erősen követeli a hiányzó jutalmát. Sokaknál ekkor a leggyakoribb és legintenzívebb a sóvárgás. Ez egyben a legkockázatosabb szakasz kezdete is: a kezelési eredmények egy klasszikus elemzése szerint az ivás, a dohányzás vagy a heroinhasználat miatt kezeltek átlagosan nagyjából 65%-a az első három hónapon belül újra használt (Witkiewitz és Marlatt, 2007).

15–30. nap — A sóvárgás ritkulni kezd

A gyakoriság észrevehetően csökken. Egy egész napot eltölthetsz csak egy-két erős sóvárgással, amelyek gyakran konkrét kiváltó tényezőkhöz kötődnek (egy stresszes megbeszélés, egy péntek este 6-kor, egy bizonyos illat).

30–90. nap — A lapos zóna

A sóvárgás most főként jelzés által kiváltott. Megjelenik, elmúlik. Sokan arról számolnak be, hogy egy egész héten át jelentős sóvárgás nélkül vannak — majd egy a semmiből lecsap rájuk. Ez normális. Az agy jutalmazó rendszere még újrakalibrálja magát.

3–12. hónap — Háttérzaj

A sóvárgás tovább halványul, de lehet, hogy soha nem tűnik el teljesen. Ami megváltozik, az a hozzá való viszonyod. Sokaknál a sóvárgás idővel inkább gondolattá válik, mint hullámmá: felismerhető, nem parancsoló. A kockázat is csökken, minél tovább maradsz józan. Egy, ugyanabban az áttekintésben idézett elemzésben azok 71%-a, akik három hónap után még absztinensek voltak, tizenkét hónap után is azok voltak.

Forrás: Modeling the Complexity of Post-Treatment Drinking: It's a Rocky Road to Relapse, Witkiewitz K, Marlatt GA, Clinical Psychology Review, 2007. (A fenti, napokra bontott szakaszok tipikus mintát mutatnak, nem a tanulmány rögzített szakaszait.)

Hét technika, amely valóban működik

Ezek közül néhányat klinikai vizsgálatokban teszteltek, mások gyakorlati eszközök, amelyeket szakemberek és sorstárscsoportok használnak. Használd azokat, amelyek illenek a helyzetedhez. Kettő-három kombinálása hatékonyabb, mint bármelyik önmagában.

1. Késztetésszörfözés

Ezt a technikát valódi kutatások támasztják alá, és egyben ez a legegyszerűbb is. Amikor egy sóvárgás megérkezik, ne harcolj ellene és ne elégítsd ki. Figyeld.

Ülj le. Vedd észre, hol él a sóvárgás a testedben — mellkasi szorítás, gyomorgörcs, nyugtalanság a kezekben. Lélegezz lassan. Mondd magadnak, valódi szavakkal: „Ez egy hullám. Figyelni fogom, ahogy tetőzik és elmúlik." Állíts be egy 20 perces időzítőt.

A kulcsfelismerés: ha megpróbálod elhessegetni a sóvárgást, az általában csak erősebbé teszi. Ha kíváncsi megfigyelőként figyeled, könnyebben elmúlik. A késztetésszörfözés G. Alan Marlatt csoportjának a Washingtoni Egyetemen végzett visszaesés-megelőzési munkájából származik, és ugyanez a készség áll a fenti tudatos jelenléti vizsgálat középpontjában, ahol a módszert megtanuló dohányosok sokkal jobban teljesítettek, mint a hagyományos program résztvevői. Ivóknál kevésbé tesztelték, de kevés a kockázata, és semmibe sem kerül kipróbálni.

2. A négy H — Halaszd, Hárítsd el (figyelmed), Hörpints (vizet), Helyes mély légzés

Egy egyszerű cselekvési sorozat, amelyet gyakran tanítanak a felépülést segítő programokban:

• Halaszd 15 perccel. A sóvárgás általában enyhül, ha nem táplálod.
• Hárítsd el a figyelmed bármivel, ami a kezedet használja — főzés, mosogatás, séta, felhívni valakit
• Hörpints egy nagy pohár vizet vagy szénsavas vizet jéggel és lime-mal
• Helyes mély légzés — lassan, 4 ütemű belégzés, 6 ütemű kilégzés, tízszer

A négy H azért működik, mert lefoglalja az agy azon részeit, amelyekre a sóvárgásnak szüksége van (munkamemória, mozgástervezés, figyelem), és megfosztja az üzemanyagtól.

3. HALT — ellenőrizz négy állapotot

Mielőtt bármely sóvárgást „valódinak" elhinnél, ellenőrizd, hogy vagy-e:

• Hungry (éhes)
• Angry (mérges)
• Lonely (magányos)
• Tired (fáradt)

A sóvárgások meglepő hányada — különösen azok, amelyek délután 4-kor vagy este 11-kor érkeznek — valójában e négy jelzés egyike, amelyet az agyad „inni kell"-re fordított, mert ez az a válasz, amelynek előállítására betanult. Egyél valamit, hívj fel egy barátot, sétálj egyet, aludj egyet. A sóvárgás gyakran feloldódik.

4. A 10 perces szabály + Ha/Akkor tervezés

Peter Gollwitzer kutató megvalósítási szándékokról szóló munkája azt mutatja, hogy az előre megtervezett ha/akkor válaszok sokkal gyakrabban segítenek végigvinni a tervet, mint pusztán a jó szándék. A formátum:

„Ha [kiváltó tényező] történik, akkor [konkrét cselekvés]."

Például:

• „Ha munka után sóvárgásom támad, akkor körbesétálom a háztömböt, mielőtt bemegyek."
• „Ha egy barát italt kínál, akkor azt mondom: 'Ma este nem iszom', és szénsavas vizet rendelek lime-mal."
• „Ha este 9-kor inni akarok, akkor gyógyteát készítek és megnézek egy epizódot a [sorozatból]."

Gollwitzer 1999-es áttekintésének egyik vizsgálatában azok a diákok, akik egy nehéz célhoz mikor-és-hol tervet készítettek, nagyjából az esetek kétharmadában valósították meg, míg azok közül, akik csak kitűzték a célt, nagyjából minden negyedik. Ezek a vizsgálatok nem az alkoholról szóltak, de az ötlet átvihető: az agyadnak nem kell eldöntenie, mit tegyen, csak fel kell ismernie a kiváltó helyzetet, és le kell futtatnia a forgatókönyvet.

Forrás: Implementation Intentions, Gollwitzer PM, American Psychologist, 1999.

5. Változtasd meg a környezeted, ne az akaraterőd

Az egyetlen leghatékonyabb hosszú távú technika a jelzések eltávolítása, nem az ellenük való küzdelem:

• Vidd ki az alkoholt a házadból. Az összeset. Ma.
• Találj egy új hazautat, amely nem megy el a kocsma vagy az italbolt mellett
• Cseréld le a borospoharat a polcodon egy szép alkoholmentes alternatívára (kombucha, alkoholmentes sör, szénsavas víz keserűvel)
• Némítsd el vagy szüntesd meg a követést az italt dicsőítő fiókoknál
• Utasítsd vissza azokat a társasági eseményeket, amelyek a lerészegedés körül forognak, különösen az 1–2. hónapban

Ez nem gyengeség. A kiváltó ingerek kerülése a függőség hagyományos viselkedésterápiás kezelésének egyik alappillére. Az akaraterő elfogy. A környezeted éjjel-nappal dolgozik.

6. Mozgás: a késztetés enyhül, amíg mozogsz

Egy rövid mozgás elveheti a sóvárgás élét. Egy kis, 2004-es vizsgálatban 20 ember, aki épp befejezte az alkoholelvonást, egyik nap 10 percet közepes intenzitással, egy másik nap 10 percet nagyon könnyedén kerékpározott. Az ivás iránti késztetésük a közepes intenzitású alkalom alatt jobban csökkent, bár a különbség a mozgás abbahagyása után nem maradt meg egyértelműen. Úgyhogy a mozgásra úgy gondolj, mint ami átsegít a hullám csúcsán, nem mint gyógymódra.

Nem kell futnod. Mozgatnod kell a tested 10–15 percig. Sétálj körbe a háztömbön. Menj fel a lépcsőn. Csinálj 20 fekvőtámaszt. Bármit, ami felgyorsítja a pulzusod.

7. Hívj fel valakit — vagy egyszerűen írj

A sóvárgás zsugorodik, amikor szavakba öntik. Felhívni egy józan barátot, egy szponzort vagy egy partnert és hangosan kimondani „Most inni vágyom" gyakran percek alatt összeomlasztja a késztetést. Annak megnevezése, ami történik, bevonja a prefrontális kérget és megtöri az amygdala fogását.

Nincs kit felhívni? Írd le a sóvárgást. Nyiss meg egy jegyzetalkalmazást vagy naplót. Írd le, mit érzel — a testi érzetet, a kiváltó tényezőt, a gondolatot. Mire befejezel egy bekezdést, a sóvárgás általában elmozdult.

A visszaesési csapda, amelybe a legtöbben beleesnek

A legtöbb visszaesés nem a sóvárgás csúcsán történik. Egy alacsony szintű döntési fáradtság pillanatában történik — késő este, egyedül, fáradtan, kissé unatkozva — amikor az agy csendesen alkudozik: „Csak egyet. Megérdemeltem. Egyet elbírok."

Az alkudozás a visszaesés. Mire vitatkozni kezdesz, a sóvárgás már megnyerte a nehezebb csatát. Az itteni technika az, hogy egyszer hozz döntést, előre, írásban: Nem iszom. Ma este nem. Ezen a héten nem. Egyet sem.

Aztán amikor az alkudozó hang este 10:47-kor megérkezik, nem vitatkozol vele. Felismered mint „az alkudozó hangot", és nem foglalkozol vele. A hang minden alkalommal gyengébb lesz, amikor nem vitatkozol.

Ezt néha „a film előretekerése" technikának nevezik: képzeld el részletesen, hogyan néz ki a holnap reggel, ha megiszod az italt. A másnaposság. Az 1. nap újraindítása. Az üzenet, amit elküldesz. Az érzés, hogy újra kell kezdened. Aztán képzeld el a holnap reggelt, ha nem iszol. Az első jelenet szinte mindig veszít.

Ha az alkudozás mégis veszít, és megtörténik a megcsúszás, egyetlen ital nem törli el az addig elért előrehaladást. Egy alkoholfüggőség miatt kezelt embereket vizsgáló tanulmányban azok többsége (76%), akik először visszacsúsztak, visszatért az absztinenciához vagy a kevés iváshoz (Witkiewitz és Marlatt, 2007). Íme egy nyugodt terv, amellyel visszatalálhatsz a helyes útra, ahelyett hogy lespiráloznál.

Mi nem működik (és miért)

Őszinteség azokról a technikákról, amelyek nem állják ki a kutatás próbáját:

• „Csak egyet." Azoknál, akiknek kialakult alkoholproblémájuk van, a „csak egyet" gyakori kapu vissza a régi mintákhoz. A szokást felépítő agy gyorsan újra tudja építeni.
• Egyedül, foggal-körömmel. A puszta akaraterő, a környezeted megváltoztatása és támogatás nélkül, a legnehezebb út.
• Helyettesítés „könnyebb" alkohollal — bor a tömény helyett, sör a bor helyett. Az agyadat nem érdekli a százalék. Az etanol érdekli.
• Azt mondani magadnak, hogy a sóvárgás gyengeség — nem az. A sóvárgás mindenkivel megtörténik a korai felépülésben. A miatta érzett szégyen rosszabbá teszi, és visszahajtja az embereket az iváshoz, hogy elhallgattassák a szégyent.

Hogyan segít a Sober Tracker a sóvárgásban

A legtöbben profitálnak egy számlálóból, egy struktúrából és egy naplóból, amelyhez nyúlhatnak, amíg egy sóvárgás elmúlik. A Sober Tracker erre épült:

• Egy csillag minden józan napért a Felépülési égboltodon — így egy sóvárgásnak, amely a 14. napon érkezik, 14 csillagnyi látható haladás van mellette
• Hangulat- és sóvárgásnapló — naplózd a kiváltó tényezőt, naplózd az intenzitást, figyeld a mintákat hetek alatt kibontakozni
• 9 szakaszos egészségügyi idővonal, amely emlékeztet, mit tesz a tested éppen most, még akkor is, ha nem érzed
• Megtakarítás-számláló, amely valódi számot ad azoknak az italoknak, amelyeket nem vettél meg
• Csak helyi tárolás — a sóvárgásnaplód senki adatbázisában nincs. Sem a miénkben, sem egy felhőszolgáltatóéban, sem egy hirdetőében

Ingyenes. Nincs fiók. Az alkalmazás offline működik. Elolvashatod a teljes adatvédelmi szabályzatot itt.

Gyakran ismételt kérdések

Eltűnik valaha teljesen az alkoholsóvárgás?

A legtöbb embernél a sóvárgás annál ritkább és enyhébb, minél régebb óta alkoholmentes. Lehet, hogy nem tűnik el teljesen — egy konkrét kiváltó tényező évekkel később (egy esküvő, egy haláleset, egy stresszcsúcs) rövid késztetést válthat ki. De az 1. hét napi, intenzív, nehezen ellenállható sóvárgásai nem az örökkévalóságod. Ezek egy korai javítás alatt álló agy jellemzői.

Miért rosszabb a sóvárgásom éjszaka?

Két ok. Először, a prefrontális kéreg — a sóvárgás-ellenálló rendszered — a nap folyamán elfárad. Este 9-re már csak a tartalékaiból megy. Másodszor, az este az, amikor a legtöbb ember számára a legerősebb ivási jelzések élnek: a munka vége, a vacsora, a tévé, a csendes egyedüllét. Tervezz előre kifejezetten az este 8–11 közötti ablakra.

Rendben van alkoholmentes sört vagy bort használni a sóvárgás kezelésére?

Vegyes bizonyíték. Egyeseknél kielégíti a rituálét az alkohol nélkül, és csökkenti a visszaesés kockázatát. Másoknál az íz és a palackjelzés újraaktiválja a sóvárgási áramkört, és növeli a visszaesés kockázatát. Próbálj ki egyet egy kontrollált, alacsony nyomású helyzetben. Ha azt veszed észre, hogy utána a valódi változatra gondolsz, válts valamire, ami nem hasonlít — kombucha, szénsavas víz, tea.

Van olyan gyógyszer, amely segít a sóvárgásban?

Igen. Három gyógyszert hagyott jóvá az FDA arra, hogy segítsen abbahagyni vagy csökkenteni az ivást, és megelőzni a visszaesést: a naltrexont, az akamprozátot és a diszulfirámot (NIAAA). Nem okoznak függőséget, és sokan nem is tudnak a létezésükről. Ha a sóvárgás súlyosan zavarja a józanságodat, beszélj egy orvossal. A gyógyszeres támogatású kezelés nem erkölcsi kompromisszum — bizonyítékokon alapuló ellátás.

Hogyan kezeljek egy sóvárgást, amely 30 percnél tovább tart?

Ha egy sóvárgás valóban órákon át tart, általában nem egyetlen sóvárgás — hanem hullámok sorozata egy stresszor (kapcsolati konfliktus, gyász, munkahelyi válság) tetején, amely élesen tartja a riasztórendszert. Foglalkozz a mögöttes stresszorral: hívj fel valakit, egyél, aludj, menj ki a környezetből. Ha a krónikus elhúzódó sóvárgás folytatódik, az jel a szakmai támogatás bevonására.

Mi van, ha ma már visszaestem?

Az 1. nap azonnal elérhető. Nem holnap reggel. Most azonnal. A felépülés legkárosabb hiedelme az „úgyis megszegtem, akár be is fejezhetem a palackot". Az ital, amelyet ma este kihagysz, ugyanannyit ér, mint az ital, amelyet a 14. napon hagytál ki. Indíts újra. Igyál vizet. Aludj. Az 1. nap most kezdődik.

Az őszinte tanulság

A sóvárgás egy hullám. Tetőzik, elmúlik. A feladatod nem az, hogy erősebb legyél a hullámnál. Hanem az, hogy mást csinálj, amíg az tetőzik és lecseng. Késztetésszörfözés, a négy H, HALT, ha/akkor tervek, megváltoztatott környezet, 10 perc mozgás és egyetlen telefonhívás: ezek bármely kombinációja sokkal többet ad a kezedbe, mint az akaraterő önmagában.

Ha az 1. hétben olvasod ezt, az intenzitás, amelyet érzel, valódi és átmeneti. Az agy, amely ezt a szokást felépítette, ugyanaz az agy, amely lebonthatja — és a tudomány a te oldaladon áll.

Ha szeretnél egy ingyenes, privát, fiók nélküli eszközt a napok számolására és a minták naplózására, a Sober Tracker elérhető az App Store-ban és a Google Play-en. Ha a toll és papír működik nálad, az is jó. Az eszköz kevésbé fontos, mint a struktúra.

A hullám tetőzni fog, aztán elmúlik. Kivárhatod.

Hivatkozott források

• Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry of Addiction, Neuropsychopharmacology, 2010
• Brewer JA et al. Mindfulness Training for Smoking Cessation: Results from a Randomized Controlled Trial, Drug and Alcohol Dependence, 2011
• Witkiewitz K, Marlatt GA. Modeling the Complexity of Post-Treatment Drinking: It's a Rocky Road to Relapse, Clinical Psychology Review, 2007
• Gollwitzer PM. Implementation Intentions: Strong Effects of Simple Plans, American Psychologist, 1999
• Ussher M, Sampuran AK, Doshi R, West R, Drummond DC. Acute Effect of a Brief Bout of Exercise on Alcohol Urges, Addiction, 2004
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Treatment for Alcohol Problems: Finding and Getting Help

Ez a cikk nem orvosi tanács. Ha az alkoholsóvárgás súlyosan érinti az életedet, vagy aggódsz az elvonás miatt, kérlek, fordulj orvoshoz. A NIAAA Treatment Navigator jó kiindulópont az Egyesült Államokban.