Alkol istekleri — Neden ortaya çıkıyor ve nasıl yenilir (nörobilim)

İstek ahlaki bir başarısızlık değildir. Yıllarca içki içmenin beyne öğrettiği şeyi tam olarak yapan bir beyindir. İyi haber, isteklerin öngörülebilir bir kalıp izlemesi — yükselir, zirveye ulaşır ve geçer. Daha iyi haber, bir isteği atlatmanıza ve bir sonrakini kolaylaştırmanıza yardımcı olabilecek, birkaçı araştırmalarda test edilmiş yedi pratik teknik var. Bu yazı dürüst haritadır.

İstek aslında nedir

İstek beyninizin tahmin motorunun yanlış ateşlemesidir. Yeterli içki yeterli ipuçlarıyla eşleştikten sonra — stresli bir gün, 18.00, şişe açma sesi, belirli bir arkadaş — beyin güçlü bir bağ kurar: bu ipucu alkolün geldiği anlamına gelir. İpucu görünüp alkol gelmediğinde, beyin güçlü bir "ödül eksik — git getir" sinyali yollar. O sinyal istektir.

Nörobiyolojik olarak istek üç yerde yaşar:

• Nucleus accumbens — alkolün beklentisinde dopamin salan ödül tahmin merkezi; alkol nedeniyle değil
• Amigdala — tetikleyicinin duygusal yükünü taşır
• Prefrontal korteks — dürtüyü bastırması gerekir, ama alkolün aylar ya da yıllar boyunca zayıflattığı beyin parçasıdır

Bu yüzden yalnızca irade tüketicidir: takımın en zayıf oyuncusundan en güçlüsünü ezmesini istiyorsunuz.

Kaynak: Neurocircuitry of Addiction, Koob GF, Volkow ND, Neuropsychopharmacology, 2010.

Bir istek aslında ne kadar sürer

Bu yazının en önemli gerçeği, çoğu insan bunu yanlış bilir.

Bir istek, rahat bırakılırsa, yükselir, zirveye ulaşır ve sonra söner. Sonsuza kadar tam güçte kalmaz.

İstek sizi boğacak bir tsunami gibi hissettirir, ama bu bir sel değil, bir dalgadır. Bir isteğin ne kadar sürdüğü kişiden kişiye ve istekten isteğe değişir ve hiçbir çalışma bunun için kesin bir süre vermez. Araştırmaların gösterdiği şey, bir isteği fark etmeyi ve onunla savaşmak ya da ona teslim olmak yerine onunla birlikte oturmayı öğrenmenin işe yarayabileceğidir. 88 sigara içicisiyle yapılan 2011 tarihli randomize bir denemede, bu farkındalık temelli yaklaşımı öğrenenlerin 17 haftalık takipte sigarasız olma olasılığı, standart bir bırakma programındakilere göre çok daha yüksekti (%31'e karşı %6).

Püf nokta dalgayı küçültmek değildir. Püf nokta, mümkünse başka bir şey yaparken, dalga geçene kadar onu atlatmaktır.

Kaynak: Mindfulness Training for Smoking Cessation: Results from a Randomized Controlled Trial, Brewer JA et al., Drug and Alcohol Dependence, 2011. (Deneme içki içenlerle değil sigara içenlerle yapıldı, ama bir istekle birlikte oturma becerisinin aynısını test etti.)

İstekler ne zaman en kötü — zaman çizelgesi

İstekler sabit değildir. Ayıklığın ilk aylarında bir eğri izlerler:

Gün 1–3 — akut çekiş, çoğu zaman fiziksel

Ağır içiciler isteklerin yoksunlukla iç içe geçtiğini hissedebilir — titreme, kaygı, uykusuzluk, terleme. Fizikseli ve psikolojiği ayırmak zordur. Sürekli ağır içkiden sonra bu pencerede iseniz, doktora gidin. Bu tıbbi bölgedir.

Gün 4–14 — psikolojik zirve

Akut yoksunluk azalır, ama beyin kaybolan ödülü için hâlâ güçlü bir baskı yapar. Birçok kişi için istekler burada en sık ve en yoğun hâlindedir. Bu aynı zamanda en riskli dönemin başlangıcıdır: tedavi sonuçlarına dair klasik bir analiz, içki, sigara veya eroin kullanımı nedeniyle tedavi gören kişilerin ortalama yaklaşık %65'inin ilk üç ay içinde yeniden kullandığını buldu (Witkiewitz ve Marlatt, 2007).

Gün 15–30 — istekler aralanmaya başlar

Sıklık belirgin biçimde düşer. Tüm günü yalnızca bir veya iki güçlü istekle geçirebilirsiniz, çoğu zaman belirli tetikleyicilere bağlıdır (stresli toplantı, Cuma 18.00, belirli bir koku).

Gün 30–90 — düz bölge

İstekler şimdi çoğunlukla ipucu tetiklemelidir. Görünür, söner. Birçok kişi bir haftayı önemli bir istek olmadan geçirdiğini — sonra birinin yoktan ortaya çıktığını anlatır. Bu normaldir. Beynin ödül sistemi hâlâ kalibrasyondadır.

Ay 3–12 — arka plan uğultusu

İstekler sönmeye devam eder ama hiçbir zaman tamamen kaybolmayabilir. Değişen sizin onlarla ilişkinizdir. Birçok kişi için bir istek zamanla dalgadan çok bir düşünceye benzemeye başlar: tanınır, emir vermez. Ne kadar uzun süre bırakmış kalırsanız risk de o kadar düşer. Aynı derlemede alıntılanan bir analizde, üçüncü ayda hâlâ içmeyen kişilerin %71'i on ikinci ayda da içmiyordu.

Kaynak: Modeling the Complexity of Post-Treatment Drinking: It's a Rocky Road to Relapse, Witkiewitz K, Marlatt GA, Clinical Psychology Review, 2007. (Yukarıdaki gün aralıkları tipik bir örüntüdür, o makaleden alınmış sabit evreler değildir.)

Gerçekten işe yarayan yedi teknik

Bunların bazıları denemelerde test edilmiştir; diğerleri klinisyenlerin ve akran gruplarının kullandığı pratik araçlardır. Durumunuza uygun olanları kullanın. İki veya üçünü üst üste koymak, herhangi birinden daha etkilidir.

1. Urge surfing

Bu tekniğin arkasında gerçek araştırmalar var ve aynı zamanda en basit olanı. Bir istek geldiğinde savaşma ve tatmin etme. İzle.

Otur. İsteğin vücudunda nerede yaşadığını fark et — göğüs sıkışması, mide düğümü, ellerde huzursuzluk. Yavaş nefes al. Kendine gerçek sözcüklerle söyle: "Bu bir dalga. Tepeye çıkıp geçtiğini izleyeceğim." 20 dakikalık bir zamanlayıcı koy.

Anahtar fikir: isteği uzaklaştırmaya çalışmak onu genellikle güçlendirir. Meraklı bir gözlemci olarak izlemek geçmesine yardımcı olur. Urge surfing, G. Alan Marlatt'ın Washington Üniversitesi'ndeki grubunun relaps önleme çalışmalarından gelir ve aynı beceri, yukarıdaki farkındalık denemesinin de merkezindedir; o denemede bu beceriyi öğrenen sigara içiciler standart bir programdakilerden çok daha iyi sonuç aldı. İçki içenlerde daha az test edilmiştir, ama riski düşüktür ve denemenin hiçbir maliyeti yoktur.

2. 4 D — Delay, Distract, Drink (su), Deep breathe

İyileşme desteğinde sıkça öğretilen basit bir eylem dizisi:

• Delay 15 dakika. İstekler, onları beslemediğinizde genellikle hafifler.
• Distract ellerini kullanan bir şeyle — yemek pişirmek, bulaşık yıkamak, yürüyüş, birini aramak
• Drink büyük bir bardak su veya buz ve limonlu maden suyu
• Deep breathe — yavaş, 4 say nefes al, 6 say nefes ver, on kez

4 D çalışır çünkü isteğin ihtiyaç duyduğu beyin bölümlerini (çalışma belleği, motor planlama, dikkat) işgal eder ve yakıtını keser.

3. HALT — dört durumu kontrol et

Herhangi bir isteği "gerçek" diye güvenmeden önce, şu olup olmadığını kontrol et:

• Hungry / aç mı
• Angry / kızgın mı
• Lonely / yalnız mı
• Tired / yorgun mu

İsteklerin şaşırtıcı bir kısmı — özellikle 16.00 veya 23.00'te gelenler — aslında bu dört sinyalden biridir ve beyniniz onu "bir içkiye ihtiyacım var" diye çevirmiştir, çünkü eğitilmiş cevap odur. Bir şeyler yiyin, bir arkadaşı arayın, yürüyün, kısa bir uyku çekin. İstek genellikle erir.

4. 10 dakika kuralı + eğer/o zaman planlama

Araştırmacı Peter Gollwitzer'in uygulama niyetleri üzerine çalışması, önceden planlanmış eğer/o zaman tepkilerinin, insanların yalnızca iyi niyetlere kıyasla çok daha sık biçimde sözlerini tutmasına yardımcı olduğunu gösteriyor. Biçimi:

"Eğer [tetikleyici] olursa, o zaman [belirli eylem] yapacağım."

Örneğin:

• "Eğer işten sonra istek gelirse, eve girmeden önce mahallenin etrafında bir tur atacağım."
• "Eğer bir arkadaş içki teklif ederse, 'bu gece içmiyorum' diyeceğim ve limonlu maden suyu söyleyeceğim."
• "Eğer 21.00'de içmek istersem, bitki çayı yapacağım ve [dizinin] bir bölümünü izleyeceğim."

Gollwitzer'in 1999 tarihli derlemesindeki bir çalışmada, zor bir hedef için ne zaman ve nerede planı yapan öğrenciler vakaların yaklaşık üçte ikisinde hedefi uyguladı; yalnızca hedef koyanlarda bu oran yaklaşık dörtte birdi. Bu çalışmalar alkolle ilgili değildi, ama fikir buraya da taşınır: beyninizin ne yapacağına karar vermesi gerekmez, yalnızca tetikleyiciyi tanıması ve senaryoyu yürütmesi gerekir.

Kaynak: Implementation Intentions, Gollwitzer PM, American Psychologist, 1999.

5. İrade gücünüzü değil çevrenizi değiştirin

Uzun vadede en etkili teknik ipuçlarını kaldırmaktır, onlara karşı koymak değil:

• Alkolü evden çıkarın. Tümünü. Bugün.
• Bar veya tekel önünden geçmeyen bir eve dönüş yolu bulun
• Raftaki şarap kadehini güzel bir alkolsüz alternatifle değiştirin (kombucha, alkolsüz bira, biterli maden suyu)
• İçmeyi yücelten hesapları sessize alın veya takipten çıkın
• Sarhoş olma etrafında dönen sosyal etkinlikleri reddedin, özellikle 1–2. aylarda

Bu zayıflık değil. İpuçlarından kaçınmak, bağımlılığın standart davranışsal tedavisinin temel taşlarından biridir. İrade tükenir. Çevreniz ise günün her saati çalışır.

6. Hareket: siz hareket ederken dürtüler hafifler

Kısa bir hareket patlaması bir isteğin keskinliğini alabilir. 2004 tarihli küçük bir çalışmada, alkol detoksunu yeni tamamlamış 20 kişi bir gün 10 dakika orta yoğunlukta, başka bir gün ise 10 dakika çok hafif bisiklet çevirdi. İçme istekleri orta yoğunluktaki seansta daha fazla düştü, ancak fark durduktan sonra açıkça sürmedi. Yani hareketi bir tedavi olarak değil, dalganın zirvesinden geçmenin bir yolu olarak düşünün.

Koşmanıza gerek yok. 10–15 dakika vücudunuzu hareket ettirmeniz gerek. Mahallenin etrafında dolaşın. Merdiven çıkın. 20 şınav yapın. Nabzı yükselten herhangi bir şey.

7. Birini arayın — ya da sadece yazın

İstekler sözlü ifadeye dönüştürüldüğünde küçülür. Ayık bir arkadaşı, sponsoru veya partneri arayıp yüksek sesle "şu anda içme isteğim var" demek genellikle dürtüyü dakikalar içinde çökertir. Olanları adlandırma eylemi prefrontal korteksi devreye sokar ve amigdalanın tutuşunu kırar.

Arayacak kimse yok mu? İsteği yazın. Bir not uygulaması veya günlük açın. Hissettiğinizi tanımlayın — bedensel his, tetikleyici, düşünce. Bir paragrafı bitirdiğinizde istek genellikle yer değiştirmiştir.

Çoğu kişinin düştüğü relaps tuzağı

Çoğu relaps isteğin zirvesinde olmaz. Düşük seviye karar yorgunluğu anında olur — geç akşam, yalnız, yorgun, hafifçe sıkkın — beyin sessizce müzakere ettiğinde: "Sadece bir tane. Hak ettim. Birini kaldırırım."

Müzakere relapstır. Tartıştığınızda istek zaten daha zor savaşı kazanmıştır. Buradaki teknik, bir kez önceden, yazılı olarak karar vermektir: Ben içmem. Bu gece değil. Bu hafta değil. Bir tane bile değil.

Sonra müzakere eden ses 22.47'de geldiğinde onunla tartışmazsınız. Onu "müzakere eden ses" olarak tanır ve girişmezsiniz. Tartışmadığınız her seferde ses zayıflar.

Buna bazen "kaseti ileri sarma" tekniği denir: içkiyi alırsanız yarın sabahın nasıl olacağını ayrıntılı düşünün. Akşamdan kalma. Day 1 sıfırlaması. Atacağınız mesaj. Baştan başlamak zorunda kalma duygusu. Sonra içmezseniz yarın sabahı düşünün. İlk sahne neredeyse her zaman kaybeder.

Müzakere kaybedilir ve yine de bir kayma yaşanırsa, tek bir içki öncesindeki ilerlemeyi silmez. Alkol bağımlılığı nedeniyle tedavi gören kişilerle yapılan bir çalışmada, ilk kaymayı yaşayanların çoğu (%76) yeniden hiç içmemeye ya da az içmeye döndü (Witkiewitz ve Marlatt, 2007). Sarmal bir hâle girmek yerine yeniden yola koyulmak için sakin bir plan burada.

Çalışmayan şeyler (ve nedeni)

Araştırma karşısında dayanmayan tekniklere dürüstçe:

• "Sadece bir tane." Yerleşik bir içki sorunu olan kişiler için "sadece bir tane", eski örüntülere geri dönüşün yaygın bir kapısıdır. Alışkanlığı kuran beyin onu hızla yeniden inşa edebilir.
• Yalnız dişini sıkmak. Çevrenizi değiştirmeden veya destek almadan sürdürülen irade, bunu yapmanın en zor yoludur.
• "Daha hafif" alkolle değiştirmek — sert içki yerine şarap, şarap yerine bira. Beyniniz yüzdeyi umursamaz. Etanolü umursar.
• İsteğin zayıflık olduğunu kendinize söylemek — değil. İstek erken iyileşmede herkesin başına gelir. Bunun için utanç onu kötüleştirir ve utancı susturmak için içmeye geri iter.

Sober Tracker isteklerde nasıl yardım eder

Çoğu insan, bir istek geçerken uzanabileceği bir sayım, yapı ve günlükten yararlanır. Sober Tracker bunun için yapılmıştır:

• Her ayık gün için bir yıldız, Toparlanma Gökyüzü'nüzde — böylece 14. günde gelen bir isteğin yanında 14 yıldızlık görünür ilerleme oturur
• Ruh hali ve istek günlüğü — tetikleyiciyi günlüğe işleyin, yoğunluğu işleyin, haftalar boyunca örüntülerin ortaya çıkışını izleyin
• 9 aşamalı sağlık zaman çizelgesi, hissetmeseniz bile vücudunuzun şu anda ne yaptığını hatırlatır
• Tasarruf sayacı, satın almadığınız içkilere gerçek bir rakam koyar
• Yalnızca yerel depolama — istek günlüğünüz kimsenin veritabanında değil. Bizim değil, bir bulut sağlayıcının değil, bir reklamverenin değil

Ücretsiz. Hesap yok. Uygulama çevrimdışı çalışır. Tam gizlilik politikasını burada okuyabilirsiniz.

Sıkça sorulan sorular

Alkol istekleri tamamen geçer mi?

Çoğu kişide istekler, alkolsüz kalınan süre uzadıkça daha seyrek ve daha az yoğun hâle gelir. Tamamen yok olmayabilirler — yıllar sonra belirli bir tetikleyici (düğün, kayıp, stres zirvesi) kısa bir dürtü üretebilir. Ama 1. haftanın günlük, yoğun, zor karşı konulan istekleri sizin sonsuzunuz değil. Bunlar erken onarımdaki bir beynin özelliğidir.

Neden geceleri isteklerim daha kötü?

İki neden. Birincisi, prefrontal korteks — istek direnç sisteminiz — gün içinde yorulur. Saat 21.00'de yedek yakıtla gider. İkincisi, akşam çoğu insan için en güçlü içme ipuçlarının yaşadığı zamandır: iş sonu, yemek, TV, yalnız zaman. Özellikle 20.00–23.00 penceresi için planlayın.

İstekleri yönetmek için alkolsüz bira veya şarap kullanmak uygun mu?

Kanıtlar karışık. Bazıları için ritüeli alkolsüz tatmin eder ve relaps riskini azaltır. Diğerleri için tat ve şişe istek devresini yeniden tetikler ve riski artırır. Kontrollü, düşük baskılı bir ortamda deneyin. Sonrasında kendinizi gerçek versiyonu düşünürken bulursanız, benzemeyen bir şeye geçin — kombucha, maden suyu, çay.

İsteklere yardımcı olan ilaç var mı?

Evet. İnsanların içmeyi bırakmasına veya azaltmasına ve içmeye geri dönmeyi önlemeye yardımcı olmak için FDA onaylı üç ilaç var: naltrekson, akamprosat ve disülfiram (NIAAA). Bağımlılık yapmazlar ve birçok kişi var olduklarını bilmez. İstekler ayıklığınıza ciddi müdahale ediyorsa bir doktorla konuşun. İlaç destekli tedavi ahlaki bir taviz değil — kanıta dayalı bakımdır.

30 dakikadan uzun süren bir isteği nasıl yönetirim?

Bir istek gerçekten saatlerce sürerse, genellikle bir istek değildir — bir stres etkeninin (ilişki çatışması, yas, iş krizi) üzerinde alarm sistemini hazırda tutan bir dalga serisidir. Altta yatan stres etkenini ele alın: birini arayın, yiyin, uyuyun, ortamdan çıkın. Kronik uzun istekler sürerse, bu profesyonel destek eklemenin sinyalidir.

Bugün zaten geri döndüm, ne yapayım?

Day 1 hemen kullanılabilir. Yarın sabah değil. Şimdi. İyileşmede en yıkıcı inanç "zaten kırdım, şişeyi bitireyim"dir. Bu gece geçtiğiniz içki, Day 14'te geçtiğiniz kadar değerlidir. Sıfırlayın. Su için. Uyuyun. Day 1 şimdi başlar.

Dürüst sonuç

İstek bir dalgadır. Zirveye ulaşır, geçer. İşiniz dalgadan güçlü olmak değil. Dalga yükselip düşerken başka bir şey yapıyor olmaktır. Urge surfing, 4 D, HALT, eğer/o zaman planları, değişmiş bir çevre, 10 dakikalık hareket ve tek bir telefon: herhangi bir kombinasyon size yalnız iradeden çok daha fazla imkân sunar.

1. haftada bunu okuyorsanız, hissettiğiniz yoğunluk gerçek ve geçici. Bu alışkanlığı kuran beyin onu çözebilecek beyindir — ve bilim sizden yana.

Günleri saymak ve örüntüleri günlüğe işlemek için ücretsiz, gizli, hesapsız bir araç istiyorsanız, Sober Tracker App Store'da ve Google Play'de. Kalem ve kâğıt size uyarsa, bu da olur. Araç yapıdan daha az önemlidir.

Dalga zirveye ulaşacak, sonra geçecek. Beklemeniz yeter.

Alıntılanan kaynaklar

• Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry of Addiction, Neuropsychopharmacology, 2010
• Brewer JA et al. Mindfulness Training for Smoking Cessation: Results from a Randomized Controlled Trial, Drug and Alcohol Dependence, 2011
• Witkiewitz K, Marlatt GA. Modeling the Complexity of Post-Treatment Drinking: It's a Rocky Road to Relapse, Clinical Psychology Review, 2007
• Gollwitzer PM. Implementation Intentions: Strong Effects of Simple Plans, American Psychologist, 1999
• Ussher M, Sampuran AK, Doshi R, West R, Drummond DC. Acute Effect of a Brief Bout of Exercise on Alcohol Urges, Addiction, 2004
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Treatment for Alcohol Problems: Finding and Getting Help

Bu yazı tıbbi tavsiye değildir. Alkol istekleri yaşamınızı ciddi şekilde etkiliyorsa veya yoksunluktan endişeleniyorsanız bir klinisyene danışın. NIAAA Treatment Navigator ABD'de iyi bir başlangıç noktasıdır.