Здоровье и наука
Алкоголь и кислотный рефлюкс: почему жжёт и помогает ли отказ от алкоголя
Алкоголь вызывает кислотный рефлюкс сразу двумя способами: он расслабляет кольцевую мышцу, которая удерживает содержимое желудка на месте, и заставляет желудок вырабатывать больше кислоты. Когда клапан ослаблен, а кислоты стало больше, жгучий обратный заброс — изжога — становится гораздо более вероятным, особенно после нескольких порций алкоголя или позднего «сна под градусом». У многих людей сокращение употребления или полный отказ от алкоголя заметно успокаивает жжение в течение нескольких дней или пары недель, хотя алкоголь редко бывает единственным триггером.
Вот механизм в двух словах. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) — это мышечный клапан между пищеводом и желудком, который в норме остаётся закрытым, удерживая кислоту там, где ей положено быть. Этанол действует как миорелаксант: он снижает тонус этого клапана и позволяет ему оставаться слегка приоткрытым, одновременно усиливая секрецию желудочной кислоты. Систематический обзор и метаанализ 2019 года в журнале Alcohol and Alcoholism объединил данные 29 исследований и показал, что у людей, употребляющих алкоголь, вероятность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни примерно на 48% выше, чем у непьющих или употребляющих алкоголь редко, причём риск растёт вместе с частотой употребления. Газированные и кислые напитки добавляют к этому давление и раздражение — поэтому одно и то же количество алкоголя в виде игристого вина обжигает гораздо сильнее, чем в виде небольшой порции крепкого напитка без добавок.
Почему алкоголь вызывает кислотный рефлюкс?
Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, а алкоголь воздействует практически на все звенья этой системы. Самый очевидный эффект — на НПС. Когда этот клапан расслабляется, «дверь с односторонним движением» между желудком и пищеводом перестаёт плотно закрываться, и кислота может пойти не в ту сторону. Алкоголь напрямую химически расслабляет гладкую мускулатуру, поэтому клапан слабеет уже после одной-двух порций.
Одновременно алкоголь подталкивает желудок к выработке большего количества кислоты, так что для заброса просто становится доступно больше едкой жидкости. Cleveland Clinic относит алкоголь к распространённым триггерам, которые одновременно расслабляют НПС и повышают кислотность, — а такое сочетание делает изжогу более, а не менее вероятной. Кроме того, алкоголь может замедлять опорожнение желудка, из-за чего полный и находящийся под давлением желудок остаётся таким дольше.
Есть ещё и то, в каком виде алкоголь поступает в организм. Многие напитки газированные или резкие на вкус. Углекислый газ в пиве и игристом вине раздувает желудок и повышает давление на и без того ослабленный клапан, а кислые миксеры, цитрусовые и сами напитки обжигают уже раздражённый пищевод. Для этого совсем не обязательно пить много — многие ощущают это уже после одной-двух порций.
Какие напитки вызывают самую сильную изжогу?
Не все напитки одинаково провоцируют рефлюкс. Худшие сочетают сразу три фактора: алкоголь, газацию и кислотность. Самые «мягкие» напитки — те, где невелики и объём, и содержание углекислого газа. Таблица ниже ранжирует распространённые напитки по тому, насколько сильно они обычно провоцируют рефлюкс, опираясь на рекомендации гастроэнтерологов и отоларингологов, а не на данные одного конкретного исследования, так что воспринимайте это как общий порядок, а не точную шкалу.
| Напиток | Склонность вызывать рефлюкс | Почему |
|---|---|---|
| Игристое вино, шампанское | Самая высокая | Пузырьки повышают давление в желудке, а вино кислое — двойной удар |
| Белое вино | Высокая | Более кислое, чем красное, что сильнее раздражает пищевод |
| Пиво | Высокая | Газация раздувает желудок, а объём быстро накапливается |
| Коктейли, смешанные напитки | От умеренной до высокой | Газированные миксеры, цитрусовые и сахар добавляют лишние триггеры к алкоголю |
| Красное вино | Умеренная | Кислое, но обычно мягче для рефлюкса, чем белое или игристое |
| Крепкий алкоголь без добавок | Ниже на порцию | Небольшой объём и низкая кислотность, хотя высокий градус всё равно расслабляет клапан |
Отсюда вытекает несколько закономерностей. Негазированное побеждает игристое, потому что пузырьки играют против вас. Небольшая порция лучше большого бокала, потому что объём растягивает желудок. А крепкий напиток без добавок, который потягивают медленно, часто мягче, чем высокий газированный коктейль, даже если по градусу коктейль слабее, — потому что коктейль добавляет сверху ещё и газацию, и кислоту. Ни один из этих вариантов не «безопасен», но речь о том, какой выбор жжёт меньше всего, если вы всё же пьёте.
Останавливает ли отказ от алкоголя кислотный рефлюкс?
Часто это сильно помогает, а иногда полностью снимает жжение, но многое зависит от того, что ещё происходит в организме. Если алкоголь — ваш основной триггер, его устранение убирает и расслабление клапана, и избыток кислоты, и многие сообщают о заметно меньшем числе эпизодов уже в первую-вторую неделю без алкоголя. Это подтверждают и данные о зависимости «доза-эффект»: в метаанализе 2019 года у людей, пивших чаще, вероятность рефлюксной болезни была более чем вдвое выше, так что снижение частоты употребления — и особенно полный отказ — сильно тянет ситуацию в правильную сторону.
А вот честная часть, которую большинство статей опускают. Алкоголь — мощный триггер рефлюкса, но он редко бывает единственным. Лишний вес в области живота, курение, обильные или поздние приёмы пищи, кофе, шоколад, цитрусовые, острая и жирная пища, а также просто слишком быстрое укладывание в постель после еды — всё это тоже толкает кислоту не в ту сторону. Если вы бросили пить, а изжога прошла лишь частично, это не значит, что отказ от алкоголя не сработал. Это значит, что действует ещё какой-то триггер, либо у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническая форма, которой, по данным NIDDK, страдает примерно 20% людей в США и которая часто требует отдельного лечения. Дайте себе несколько недель, одновременно поработайте над остальными триггерами, а если жжение частое или не проходит — обратитесь к врачу, а не терпите молча.
Через сколько жжение уходит после последней выпитой порции?
Единого «таймера» здесь нет, потому что облегчение рефлюкса зависит от того, что именно его вызывало. Если основная причина — алкоголь, эффект расслабления клапана проходит по мере того, как алкоголь выводится из организма за несколько часов, так что уже следующая ночь без рефлюкса может наступить довольно быстро. Более выраженное и устойчивое улучшение — меньше эпизодов неделя за неделей — обычно проявляется в первые одну-две недели без алкоголя, когда желудок перестаёт получать ежевечернюю «дозу» кислоты, а раздражение стихает.
Отчасти дело в сне. Алкоголь часто заставляет человека засыпать вскоре после выпитого, а это как раз тот момент, когда расслабленный клапан и полный желудок создают проблемы. Освоив, как спать без алкоголя, вы сами по себе устраняете это ночное «окно» для рефлюкса, а в нашей статье про алкоголь и здоровье кишечника рассказано, что ещё приходит в норму в эти первые недели. Если изжога всё ещё частая спустя несколько недель без алкоголя, это повод присмотреться к другим триггерам или обследоваться, а не повод снова начать пить.
Дело не только в том, что вы пьёте: время, количество и еда
Два человека могут выпить одно и то же вино и провести совершенно разные ночи, потому что обстоятельства вокруг напитка важны не меньше самого напитка. Главный фактор — время. Бокал за ужином, за три и более часа до сна, даёт желудку время опустеть, а клапану — восстановиться, прежде чем вы ляжете. «Напиток на сон грядущий» действует ровно наоборот: вы расслабляете клапан и наполняете желудок, а затем ложитесь — и гравитация перестаёт вас защищать. Специалисты по рефлюксу говорят об этом прямо: выпить прямо перед сном — один из самых верных способов проснуться с жжением.
Количество усиливает эффект времени. Каждая дополнительная порция — это ещё большее расслабление клапана и ещё больше кислоты, и метаанализ показал рост вероятности рефлюкса примерно на 16% на каждую дополнительную стандартную порцию алкоголя в день. Еда тоже имеет значение. Обильный, жирный или острый ужин дольше держит желудок полным и под давлением, а газированные или цитрусовые миксеры добавляют собственный «толчок». Хорошая новость в том, что всё это — регулируемые параметры: меньшая порция, более раннее завершение застолья, негазированный напиток вместо игристого, более лёгкая еда. Каждый из этих шагов снижает вероятность жжения.
Узнайте, что повышает ваш риск рефлюкса
Рефлюкс от алкоголя редко объясняется одной причиной. Это сумма напитка, количества, времени и того, что вы съели. Укажите, что вы пьёте сегодня вечером и как именно, и этот инструмент покажет, какие факторы сильнее всего повышают ваш риск и какое единственное изменение помогло бы больше всего.
Что повышает ваш риск рефлюкса сегодня вечером?
Рефлюкс от алкоголя редко объясняется одной причиной. Укажите, что вы пьёте сегодня, и посмотрите, какие факторы сильнее всего повышают риск и что поможет больше всего.
Почему: Более кислое, чем красное, что сильнее раздражает пищевод.
Переход на менее кислый негазированный напиток, например крепкий алкоголь без добавок или красное вино, сильнее всего снизит риск.
Общий ориентир, а не диагноз. Ни один алкогольный напиток не свободен от риска рефлюкса, а чувствительность у всех разная. При частой или сильной изжоге обратитесь к врачу.
Sober Tracker помогает копить вечера без алкоголя и видеть, как накапливаются ночи без рефлюкса, — незаметно, на вашем устройстве.
Начать бесплатноСкачать Sober Tracker — бесплатно
Часто задаваемые вопросы
Почему у меня возникает изжога уже после одной порции алкоголя?
Потому что алкоголь расслабляет клапан в верхней части желудка почти мгновенно, так что даже одна порция может дать кислоте прорваться вверх — особенно если напиток был газированным, кислым или выпит незадолго до сна. Чувствительность у людей сильно различается. Если одна порция стабильно вызывает жжение, значит, ваш клапан легко расслабляется, и часто помогает сокращение количества или переход на меньшую негазированную порцию.
Что хуже для рефлюкса — вино или пиво?
Оба напитка — распространённые триггеры, но по разным причинам. Белое и игристое вино довольно кислые, что раздражает пищевод, а газация и больший объём пива повышают давление в желудке. Игристое вино обычно хуже всего, потому что сочетает и пузырьки, и кислотность. Красное вино, как правило, немного мягче белого, хотя ни один алкогольный напиток по-настоящему не свободен от риска рефлюкса.
Может ли отказ от алкоголя вылечить мою ГЭРБ?
Отказ от алкоголя убирает один из сильнейших триггеров и часто заметно облегчает симптомы, но у ГЭРБ обычно несколько причин. Если свою роль играют вес, поздние приёмы пищи, курение или другие продукты, либо рефлюкс носит хронический характер, вам может понадобиться что-то ещё — другие изменения или лечение у врача. Отказ от алкоголя — большой и полезный шаг, но не всегда полное решение сам по себе.
Помогают ли вода или молоко при изжоге от алкоголя?
Вода может ненадолго смыть кислоту обратно и разбавить её, что облегчает момент, но не устраняет расслабленный клапан. Молоко поначалу кажется успокаивающим, но его жир может позже спровоцировать выработку большего количества кислоты. Ни то, ни другое не является настоящим решением. Сидеть прямо, не ложиться и дать алкоголю время вывестись из организма помогает больше, чем любой быстрый глоток чего-либо.
Честный вывод
Алкоголь и кислотный рефлюкс тесно связаны по простой причине: алкоголь расслабляет клапан, который удерживает кислоту внизу, и заставляет желудок вырабатывать её больше, а газированные или кислые напитки добавляют сверху давление и жжение. Худшие вечера сочетают много алкоголя, газацию и позднее завершение застолья. Самые щадящие — с небольшим количеством, негазированным напитком и последним глотком задолго до сна. У большинства людей меньше пить или не пить вовсе успокаивает жжение в течение недели-двух, хотя другие триггеры могут поддерживать проблему, а настоящей ГЭРБ может потребоваться лечение.
Если вы хотите двигаться в сторону сокращения алкоголя, видеть закономерность помогает. Sober Tracker: Go Alcohol Free считает ваши дни без алкоголя и растит ваше Recovery Sky по мере их накопления, позволяет отмечать, как прошёл каждый вечер, во вкладке Reflect, и показывает динамику со временем во вкладке Progress — всё это приватно, на вашем устройстве, без учётной записи. Скачайте приложение бесплатно в App Store или Google Play, а если вы взвешиваете, стоит ли ежевечерняя выпивка того, наш материал о том, плохо ли пить каждый вечер, хорошо сочетается со статьёй 30 дней трезвости о том, что меняется дальше.
Важное замечание о безопасности. Если вы пьёте помногу каждый день, не бросайте резко без медицинского наблюдения. Алкогольная абстиненция может быть опасна для людей с зависимостью, а расстройство желудка в первые дни трезвости может маскировать более серьёзные симптомы. Если при отказе от алкоголя появляются дрожь, учащённое сердцебиение, спутанность сознания, высокая температура или судороги, немедленно обратитесь за медицинской помощью; наш гид по симптомам алкогольной абстиненции описывает тревожные признаки. Эта статья носит образовательный характер и не является медицинской консультацией; при частом или сильном рефлюксе следует обратиться к врачу.