Тяга до алкоголю — чому вона виникає і як її подолати (нейронаука)

Тяга — це не моральна слабкість. Це мозок, який робить саме те, чого його навчили роки пиття. Хороша новина в тому, що тяга слідує передбачуваному шаблону — вона досягає піку, ламається і минає. Ще краща новина: існує сім практичних технік, кілька з яких перевірені в дослідженнях, що можуть допомогти вам перечекати тягу і зробити наступну легшою. Ця стаття — чесна карта.

Що таке тяга насправді

Тяга — це збій у двигуні прогнозування вашого мозку. Після того, як достатня кількість напоїв поєднується з достатньою кількістю тригерів — стресовий день, 18:00, звук пляшки, що відкривається, певний друг — мозок будує сильний зв'язок: цей сигнал означає, що наближається алкоголь. Коли сигнал з'являється, а алкоголь не приходить, мозок видає потужний сигнал «винагороди немає — піди й візьми її». Цей сигнал і є тягою.

Нейробіологічно вона живе у трьох місцях:

• Прилегле ядро — центр прогнозування винагороди, який вивільняє дофамін в очікуванні алкоголю, а не через нього
• Мигдалина — яка тримає емоційну вагу тригера
• Префронтальна кора — яка повинна долати порив, але є тією частиною мозку, яку алкоголь послаблював місяцями або роками

Ось чому сама лише сила волі виснажлива: ви просите найслабшого гравця в команді переважити найсильнішого.

Джерело: Neurocircuitry of Addiction, Koob GF, Volkow ND, Neuropsychopharmacology, 2010.

Як довго насправді триває тяга

Це найважливіший факт у цій статті, і більшість людей помиляються щодо нього.

Тяга, залишена сама по собі, наростає, досягає піку, а потім згасає. Вона не тримається на повну силу вічно.

Тяга відчувається як приливна хвиля, що вас втопить, але це хвиля, а не повінь. Скільки вона триває, залежить від людини і від конкретної тяги, і жодне дослідження не дає для цього точного часу. Натомість дослідження показують, що вміння помітити тягу і побути з нею, замість того щоб боротися з нею чи піддаватися їй, може працювати. У рандомізованому дослідженні 2011 року за участю 88 курців люди, яких навчили такого усвідомленого підходу, значно частіше не курили на момент контрольного обстеження через 17 тижнів, ніж учасники стандартної програми відмови від куріння (31% проти 6%).

Хитрість не в тому, щоб зробити хвилю меншою. Хитрість у тому, щоб перечекати її, найкраще займаючись чимось іншим, доки вона не мине.

Джерело: Mindfulness Training for Smoking Cessation: Results from a Randomized Controlled Trial, Brewer JA et al., Drug and Alcohol Dependence, 2011. (Дослідження проводили серед курців, а не серед людей, які п'ють, але воно перевіряло ту саму навичку: залишатися з тягою.)

Коли тяга найгірша — хронологія

Тяга не є постійною. Вона слідує кривій протягом перших місяців тверезості:

Дні 1–3 — Гострий потяг, часто фізичний

Важкі питці можуть відчувати тягу, переплетену з абстиненцією — тремор, тривога, втрата сну, пітливість. Фізичне та психологічне важко відрізнити. Якщо ви в цьому вікні після тривалого важкого пиття, зверніться до лікаря. Це медична територія.

Дні 4–14 — Психологічний пік

Гостра абстиненція згасає, але мозок досі наполегливо вимагає своєї відсутньої винагороди. Для багатьох людей саме тут тяга найчастіша та найінтенсивніша. Це також початок найризикованішого відрізку: класичний аналіз результатів лікування показав, що в середньому близько 65% людей, які лікувалися від залежності від алкоголю, куріння чи героїну, знову почали вживати протягом перших трьох місяців (Witkiewitz і Marlatt, 2007).

Дні 15–30 — Тяга починає рідшати

Частота помітно знижується. Ви можете провести цілий день лише з однією-двома сильними тягами, часто пов'язаними з конкретними тригерами (стресова зустріч, п'ятниця о 18:00, певний запах).

Дні 30–90 — Плоска зона

Тяга тепер переважно викликається сигналами. Вона з'являється, вона згасає. Багато людей повідомляють, що проводять цілий тиждень без значної тяги — а потім одна нападає з нізвідки. Це нормально. Система винагороди мозку все ще перекалібровується.

Місяці 3–12 — Фоновий гул

Тяга продовжує згасати, але може ніколи повністю не зникнути. Що змінюється, так це ваше ставлення до неї. Для багатьох людей тяга з часом стає більше схожою на думку, ніж на хвилю: впізнавана, але не наказова. Крім того, що довше ви не п'єте, то нижчий ризик. За одним аналізом, наведеним у тому самому огляді, 71% людей, які не пили через три місяці, не пили й через дванадцять.

Джерело: Modeling the Complexity of Post-Treatment Drinking: It's a Rocky Road to Relapse, Witkiewitz K, Marlatt GA, Clinical Psychology Review, 2007. (Наведені вище діапазони днів є типовим шаблоном, а не фіксованими етапами з цієї статті.)

Сім технік, які справді працюють

Деякі з них перевірені в клінічних випробуваннях; інші є практичними інструментами, якими користуються клініцисти та групи взаємопідтримки. Використовуйте ті, що підходять до вашої ситуації. Поєднання двох або трьох ефективніше, ніж будь-яка окремо.

1. Серфінг на пориві

Ця техніка має за плечима реальні дослідження, і вона також найпростіша. Коли приходить тяга, не борися з нею і не задовольняй її. Спостерігай за нею.

Сядьте. Помітьте, де у вашому тілі живе тяга — стиснення у грудях, вузол у животі, неспокій у руках. Дихайте повільно. Скажіть собі справжніми словами: «Це хвиля. Я буду спостерігати, як вона досягне піку і мине». Поставте таймер на 20 хвилин.

Ключова ідея: спроба відштовхнути тягу зазвичай робить її сильнішою. Спостереження за нею як допитливий спостерігач допомагає їй минути. Серфінг на пориві походить із роботи з запобігання рецидиву групи Г. Алана Марлатта в Університеті Вашингтона, і та сама навичка лежить в основі описаного вище дослідження усвідомленості, де курці, які її опанували, мали значно кращі результати, ніж учасники стандартної програми. Серед людей, які п'ють, її перевіряли менше, але вона майже не несе ризику і нічого не коштує.

2. Чотири «В» — Відклади, Відволічи, Випий (води), Вдихай глибоко

Проста послідовність дій, якої часто навчають у програмах підтримки одужання:

• Відклади на 15 хвилин. Тяга зазвичай слабшає, коли ви її не підживлюєте.
• Відволічи себе будь-чим, що задіює ваші руки — готування, миття посуду, прогулянка, дзвінок комусь
• Випий велику склянку води або газованої води з льодом і лаймом
• Вдихай глибоко — повільно, вдих на 4 рахунки, видих на 6 рахунків, десять разів

Чотири «В» працюють, бо займають частини мозку, які потрібні тязі (робоча пам'ять, моторне планування, увага), і позбавляють її палива.

3. HALT — перевірте чотири стани

Перш ніж довіряти будь-якій тязі як «справжній», перевірте, чи ви:

• Hungry (голодні)
• Angry (злі)
• Lonely (самотні)
• Tired (втомлені)

Дивовижна частка тяг — особливо ті, що приходять о 16:00 або 23:00 — насправді є одним із цих чотирьох сигналів, який ваш мозок переклав на «мені потрібно випити», бо це реакція, яку його навчили виробляти. З'їжте щось, зателефонуйте другу, прогуляйтеся, подрімайте. Тяга часто розчиняється.

4. Правило 10 хвилин + Планування Якщо/То

Робота дослідника Пітера Голвітцера про імплементаційні наміри показує, що заздалегідь заплановані реакції якщо/то допомагають людям доводити справу до кінця значно частіше, ніж самі лише добрі наміри. Формат такий:

«Якщо станеться [тригер], то я [конкретна дія]».

Наприклад:

• «Якщо я відчую тягу після роботи, то я обійду квартал перед тим, як зайти всередину».
• «Якщо друг запропонує мені випити, то я скажу 'Сьогодні я не п'ю' і замовлю газовану воду з лаймом».
• «Якщо я захочу випити о 21:00, то я заварю трав'яний чай і подивлюся одну серію [серіалу]».

В одному з досліджень з огляду Голвітцера 1999 року студенти, які склали план «коли і де» для складної цілі, виконали її приблизно у двох третинах випадків, тоді як серед тих, хто лише поставив ціль, це вдалося приблизно кожному четвертому. Ці дослідження не стосувалися алкоголю, але ідея переноситься: вашому мозку не потрібно вирішувати, що робити, йому просто потрібно розпізнати тригер і виконати сценарій.

Джерело: Implementation Intentions, Gollwitzer PM, American Psychologist, 1999.

5. Змініть своє середовище, а не силу волі

Єдина найефективніша довгострокова техніка — це усунення сигналів, а не опір їм:

• Приберіть алкоголь зі свого дому. Весь. Сьогодні.
• Знайдіть новий шлях додому, який не проходить повз бар чи магазин алкоголю
• Замініть келих для вина на полиці приємною безалкогольною альтернативою (комбуча, безалкогольне пиво, газована вода з бітером)
• Вимкніть звук або відпишіться від акаунтів, що романтизують пиття
• Відмовляйтеся від соціальних заходів, які крутяться навколо сп'яніння, особливо в місяці 1–2

Це не слабкість. Уникання сигналів є однією з основ стандартного поведінкового лікування залежності. Сила волі вичерпується. Ваше середовище працює цілодобово.

6. Рух: тяга слабшає, поки ви рухаєтеся

Короткий сплеск руху може притупити гостроту тяги. У невеликому дослідженні 2004 року 20 людей, які щойно завершили детоксикацію від алкоголю, одного дня 10 хвилин крутили педалі велотренажера в помірному темпі, а іншого дня 10 хвилин у дуже легкому. Під час помірного заняття їхній потяг до випивки знижувався сильніше, хоча після зупинки ця різниця чітко не зберігалася. Тож сприймайте рух як спосіб пройти пік хвилі, а не як ліки.

Вам не потрібно бігати. Вам потрібно рухати своїм тілом протягом 10–15 хвилин. Обійдіть квартал. Підніміться сходами. Зробіть 20 віджимань. Будь-що, що підвищує пульс.

7. Зателефонуйте комусь — або просто пишіть

Тяга зменшується, коли її вербалізують. Дзвінок тверезому другу, наставнику чи партнеру і вимовляння вголос «Я зараз відчуваю тягу до випивки» часто руйнує порив за лічені хвилини. Акт називання того, що відбувається, залучає префронтальну кору і розриває хватку мигдалини.

Нікому подзвонити? Запишіть тягу. Відкрийте додаток для нотаток або щоденник. Опишіть, що ви відчуваєте — тілесне відчуття, тригер, думку. До того часу, як ви закінчите писати один абзац, тяга зазвичай зрушує.

Пастка рецидиву, в яку потрапляє більшість людей

Більшість рецидивів трапляється не на піку тяги. Вони трапляються в момент низькорівневої втоми від прийняття рішень — пізно ввечері, на самоті, втомленим, трохи знудьгованим — коли мозок тихо веде переговори: «Лише одну. Я це заслужив. Я впораюся з однією».

Переговори і є рецидивом. До того часу, як ви сперечаєтеся, тяга вже виграла важчу битву. Техніка тут — прийняти рішення один раз, заздалегідь, письмово: Я не п'ю. Не сьогодні. Не цього тижня. Жодної.

Тоді, коли голос переговорів приходить о 22:47, ви не сперечаєтеся з ним. Ви розпізнаєте його як «голос переговорів» і не вступаєте в діалог. Голос слабшає щоразу, коли ви не сперечаєтеся.

Це іноді називають технікою «прокручування плівки вперед»: уявіть детально, як виглядатиме завтрашній ранок, якщо ви вип'єте. Похмілля. Скидання Дня 1. Повідомлення, яке ви надішлете. Відчуття, що доведеться починати спочатку. Потім уявіть завтрашній ранок, якщо ви не вип'єте. Перша сцена майже завжди програє.

Якщо переговори програють і зрив все ж стається, один напій не стирає прогрес, досягнутий до нього. В одному дослідженні людей, які лікувалися від алкогольної залежності, більшість тих, у кого стався перший зрив (76%), повернулися до тверезості або до вживання невеликих кількостей (Witkiewitz і Marlatt, 2007). Ось спокійний план повернення на правильний шлях замість того, щоб скочуватися далі.

Що не працює (і чому)

Чесність щодо технік, які не витримують досліджень:

• «Просто випити одну». Для людей із уже сформованою проблемою з алкоголем «лише одна» часто стає дверима назад до старих шаблонів. Мозок, який побудував звичку, може швидко відбудувати її.
• Самотнє терпіння стиснувши зуби. Тривала сила волі без зміни середовища чи підтримки інших є найважчим способом це зробити.
• Заміна на «легший» алкоголь — вино замість міцного, пиво замість вина. Вашому мозку байдуже до відсотка. Йому важливий етанол.
• Казати собі, що тяга — це слабкість — це не так. Тяга трапляється з усіма на ранньому одужанні. Сором через неї робить її гіршою і повертає людей до пиття, щоб заглушити сором.

Як Sober Tracker допомагає з тягою

Більшість людей отримують користь від лічильника, структури та щоденника, до якого можна звернутися, поки тяга минає. Sober Tracker створений саме для цього:

• Зірка за кожен тверезий день у вашому Небі відновлення — тож тяга, яка приходить на День 14, має поруч 14 зірок видимого прогресу
• Щоденник настрою та тяги — записуйте тригер, записуйте інтенсивність, спостерігайте, як шаблони проявляються протягом тижнів
• 9-етапна хронологія здоров'я, яка нагадує вам, що ваше тіло робить прямо зараз, навіть коли ви цього не відчуваєте
• Лічильник заощаджень, який ставить реальне число на напоях, які ви не купили
• Лише локальне зберігання — ваш щоденник тяги не в чиїйсь базі даних. Не в нашій, не в хмарного провайдера, не в рекламодавця

Це безкоштовно. Немає облікового запису. Додаток працює офлайн. Ви можете прочитати повну політику конфіденційності тут.

Часті запитання

Чи тяга до алкоголю коли-небудь повністю зникає?

Для більшості людей тяга стає рідшою і слабшою, що довше вони не п'ють. Вона може не зникнути повністю — конкретний тригер через роки (весілля, смерть, сплеск стресу) може викликати короткий порив. Але щоденна, інтенсивна, важко стримувана тяга першого тижня — це не назавжди. Це особливість мозку на ранньому ремонті.

Чому моя тяга гірша вночі?

Дві причини. По-перше, префронтальна кора — ваша система опору тязі — втомлюється протягом дня. До 21:00 вона працює на залишках. По-друге, вечір — це час, коли для більшості людей живуть найсильніші сигнали до пиття: кінець роботи, вечеря, телевізор, тихий час на самоті. Плануйте заздалегідь спеціально для вікна 20–23:00.

Чи можна використовувати безалкогольне пиво або вино для керування тягою?

Змішані докази. Для одних людей це задовольняє ритуал без алкоголю і зменшує ризик рецидиву. Для інших смак і сигнал пляшки знову активують ланцюг тяги і збільшують ризик рецидиву. Спробуйте одне в контрольованих умовах з низьким тиском. Якщо ви виявите, що думаєте про справжню версію після цього, перейдіть на щось без подібності — комбуча, газована вода, чай.

Чи є ліки, які допомагають із тягою?

Так. Три препарати схвалені FDA, щоб допомогти людям припинити або скоротити вживання алкоголю і запобігти поверненню до нього: налтрексон, акампросат і дисульфірам (NIAAA). Вони не викликають залежності, і багато людей просто не знають про їхнє існування. Якщо тяга серйозно заважає вашій тверезості, поговоріть із лікарем. Лікування за допомогою медикаментів — це не моральний компроміс, а доказова допомога.

Як впоратися з тягою, яка триває довше 30 хвилин?

Якщо тяга справді триває годинами, зазвичай це не одна тяга — це серія хвиль поверх стресора (конфлікт у стосунках, горе, криза на роботі), який тримає систему тривоги напоготові. Зверніться до основного стресора: подзвоніть комусь, поїжте, поспіть, вийдіть із середовища. Якщо хронічна тривала тяга продовжується, це сигнал додати професійну підтримку.

Що, якщо я вже сьогодні зірвався/зірвалася?

День 1 доступний негайно. Не завтра вранці. Прямо зараз. Найшкідливіше переконання в одужанні — «я вже зірвав, можна допити пляшку». Випивка, яку ви пропускаєте сьогодні ввечері, варта стільки ж, скільки випивка, яку ви пропустили на День 14. Скиньте. Випийте води. Поспіть. День 1 починається зараз.

Чесний висновок

Тяга — це хвиля. Вона досягає піку, вона минає. Ваше завдання не в тому, щоб бути сильнішим за хвилю. Воно в тому, щоб робити щось інше, поки вона наростає і спадає. Серфінг на пориві, чотири «В», HALT, плани якщо/то, змінене середовище, 10 хвилин руху і один телефонний дзвінок: будь-яка комбінація цього дає вам значно більше можливостей, ніж сама лише сила волі.

Якщо ви читаєте це на першому тижні, інтенсивність, яку ви відчуваєте, реальна і тимчасова. Мозок, який побудував цю звичку, — це той самий мозок, який може її розібрати, і наука на вашому боці.

Якщо ви хочете безкоштовний, приватний інструмент без облікового запису для підрахунку днів і запису шаблонів, Sober Tracker доступний в App Store та Google Play. Якщо ручка й папір працюють для вас, це теж працює. Інструмент менш важливий, ніж структура.

Хвиля досягне піку, а потім мине. Ви можете перечекати її.

Цитовані джерела

• Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry of Addiction, Neuropsychopharmacology, 2010
• Brewer JA et al. Mindfulness Training for Smoking Cessation: Results from a Randomized Controlled Trial, Drug and Alcohol Dependence, 2011
• Witkiewitz K, Marlatt GA. Modeling the Complexity of Post-Treatment Drinking: It's a Rocky Road to Relapse, Clinical Psychology Review, 2007
• Gollwitzer PM. Implementation Intentions: Strong Effects of Simple Plans, American Psychologist, 1999
• Ussher M, Sampuran AK, Doshi R, West R, Drummond DC. Acute Effect of a Brief Bout of Exercise on Alcohol Urges, Addiction, 2004
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Treatment for Alcohol Problems: Finding and Getting Help

Ця стаття не є медичною порадою. Якщо тяга до алкоголю серйозно впливає на ваше життя або ви стурбовані абстиненцією, будь ласка, проконсультуйтеся з лікарем. NIAAA Treatment Navigator — хороша відправна точка в США.