Sober Tracker

Абстиненция от алкоголя: когда нужна срочная помощь

Автор: команда Sober Tracker9 мин чтения

Немедленно вызывайте скорую помощь, если у человека в состоянии алкогольной абстиненции случился судорожный припадок, появилась спутанность сознания, галлюцинации (он видит или слышит то, чего нет), поднялась температура или сердце бьётся неровно. Если симптомы мягче, например дрожь, потливость, тошнота или учащённый пульс, обратитесь к врачу в тот же день. А если вы пьёте много каждый день, поговорите с врачом до того, как бросать, а не после.

Алкогольная абстиненция обычно начинается через 6–12 часов после последней порции и, по данным NHS, у большинства людей длится от 3 до 7 дней. MedlinePlus, сайт Национальной медицинской библиотеки США, сообщает, что пик симптомов, как правило, приходится на период от 24 до 72 часов. В обзоре, опубликованном Национальным институтом США по изучению злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), тяжёлая абстиненция встречается примерно у 10% пациентов, судороги могут возникать более чем у 5% людей без лечения, а более 90% судорог при отмене происходят в течение 48 часов после прекращения употребления. Белая горячка (delirium tremens, DTs), самая тяжёлая форма, развивается через 1–4 дня после начала абстиненции, и примерно 5% людей, у которых она развилась, от неё умирают.

Можно ли умереть от алкогольной абстиненции?

Да, можно. Долгое и обильное употребление алкоголя заставляет мозг приспособиться к его успокаивающему действию, поэтому, когда алкоголь внезапно исчезает, мозг переходит в режим перевозбуждения. Для большинства людей это несколько тяжёлых дней с дрожью, потливостью, плохим сном и тревогой. Для меньшинства это судороги, галлюцинации или белая горячка.

Когда люди с белой горячкой умирают, причиной становятся осложнения со стороны сердца и обмена веществ, травмы или инфекции. Хорошая новость есть в той же литературе: обзор доказательств по 9 контролируемым исследованиям, подготовленный для Американского общества медицины зависимостей (ASAM), не зафиксировал ни одной смерти среди 217 пациентов с делирием при отмене, которых лечили подходящими седативными препаратами. Тяжёлая абстиненция гораздо безопаснее в руках врачей, чем в одиночку дома.

Признаки опасности: когда вызывать скорую помощь

MedlinePlus говорит об этом прямо: обращайтесь в отделение неотложной помощи или вызывайте местный номер экстренной службы, если во время абстиненции произошло любое из следующего.

  • Судорожный припадок (приступ, подёргивания, падение или потеря сознания)
  • Спутанность сознания или делирий: человек не понимает, где он находится, какой сегодня день или кто рядом
  • Галлюцинации: он видит, слышит или ощущает то, чего нет
  • Жар или высокая температура
  • Неровное сердцебиение

К ним добавьте признаки, которые означают экстренную ситуацию у любого человека: боль в груди, затруднённое дыхание или сильная сонливость, когда человека трудно разбудить.

Не ждите, чтобы проверить, был ли припадок «единичным». По данным другого обзора NIAAA, если происходит второй приступ, он обычно случается в течение 6 часов после первого. Судороги при отмене могут также появиться в первые 1–2 дня почти без предупреждения, даже когда остальные симптомы абстиненции мягкие, и первая в жизни абстиненция может их вызвать, хотя риск растёт после нескольких эпизодов. Если вы не уверены, считается ли что-то опасным признаком, действуйте как при экстренной ситуации.

Когда нужно показаться врачу в тот же день

MedlinePlus описывает алкогольную абстиненцию как серьёзное состояние, которое может быстро стать опасным для жизни, и советует сразу обратиться к медицинскому специалисту, если вы думаете, что она у вас началась. Поэтому любой из этих симптомов после сокращения или прекращения употребления означает звонок врачу, в службу неотложной помощи или на линию медицинских консультаций сегодня же:

Обычно это говорит о лёгкой или умеренной абстиненции. NHS советует: если у вас бывают симптомы отмены, обратитесь за медицинской помощью до того, как пытаться перестать пить. Врач может вас осмотреть и при необходимости назначить седативные препараты, то есть лечение, которое, по данным обзора ASAM, связано с меньшим числом смертей от делирия при отмене. Подробный перечень того, как проявляется каждый симптом, есть в нашем руководстве по симптомам алкогольной абстиненции.

Помощь в тот же день превращается в «идите прямо сейчас», когда симптомы сочетаются с фактором риска из раздела ниже. Тому, у кого в прошлый раз была судорога при отмене и кто снова дрожит через 12 часов после последней порции, не стоит ждать записи на приём.

Хронология абстиненции: когда опасность максимальна

Время после последней порцииЧто обычно происходитНа что обращать внимание
6–12 часовНачинаются ранние симптомы: тремор, потливость, тревога, тошнотаСам факт появления симптомов — сигнал позвонить врачу
12–48 часовСимптомы нарастают, обычно достигая пика между 24 и 72 часамиСудороги: более 90% случаются в течение 48 часов
От 12 часов до 7 днейГаллюцинации возникают у 3–10% людей при тяжёлой абстиненцииЕсли человек видит или слышит то, чего нет, это экстренный признак
Примерно со 2-го по 5-й деньБелая горячка, если она развивается, начинается через 1–4 дня после начала абстиненцииНовая спутанность сознания, жар, учащённое сердцебиение, возбуждение
С 3-го по 7-й деньБольшинство острых симптомов стихаетМенее 3% судорог приходятся на период через 5–20 дней

Строка «со 2-го по 5-й день» — наш собственный расчёт, а не опубликованная цифра: симптомы начинаются примерно через 6–12 часов после последней порции, а белая горячка наступает через 1–4 дня после этого начала.

Белая горячка приходит позже, чем многие ожидают, часто на 2–5-й день, когда кажется, что худшее позади. Тому, кто в первый день держался нормально, а на третий день спутан, нужна помощь немедленно.

У кого выше риск тяжёлой абстиненции?

Систематический обзор и метаанализ 2014 года по 15 исследованиям искал предикторы тяжёлой абстиненции. Самым ясным предиктором оказался анамнез: у людей, которые уже переносили белую горячку, шансы на её повторение были примерно в 2,6 раза выше, а предыдущая судорога при отмене означала примерно в 2,8 раза более высокие шансы на новую.

Другие факторы риска:

  • Повторные абстиненции. У людей, которые проходили через абстиненцию много раз, риск судорог выше, чем у тех, кто переживает её впервые. Исследователи называют эту закономерность киндлингом (эффектом «разжигания»): каждый эпизод может подготавливать мозг к ещё более тяжёлому следующему.
  • Возраст 60 лет и старше. В исследовании 284 стационарных пациентов у людей в возрасте 60 лет и старше шансы на делирий при абстиненции были в 4,7 раза выше, хотя баллы по шкале симптомов у них выглядели так же, как у более молодых.
  • Обильное ежедневное употребление в течение многих лет. Белая горячка в основном поражает людей, которые много пили годами.
  • Другие болезни и лекарства. Обзор NIAAA по ведению абстиненции говорит, что больница — подходящее место, когда абстиненция тяжёлая или сочетается с другими медицинскими, хирургическими или психиатрическими состояниями, требующими стационарного лечения. Заболевания сердца или печени, беременность, а также приём снотворных или других седативных средств — всё это причины, чтобы абстиненцию планировал врач, а не проходить её в одиночку.

Один риск легко упустить: незапланированное прекращение. В обзоре NIAAA отмечено, что белая горячка нередко появляется у тех, кто много пьёт и чьё употребление внезапно прерывается из-за госпитализации по другому поводу. Если вас кладут в больницу на операцию или из-за травмы, скажите персоналу, сколько вы пьёте, даже если неловко.

Безопасно ли резко бросать пить дома?

Тем, кто пьёт мало или от случая к случаю, прекращение обычно проходит без происшествий. Если у вас алкогольная зависимость, NHS предупреждает, что внезапное прекращение может быть очень опасным. Наша позиция та же: если вы пьёте много каждый день, не бросайте резко без медицинского наблюдения.

Это не значит, что каждому нужна больничная койка. В том же обзоре NIAAA объясняется, что лёгкую или умеренную абстиненцию без осложняющих болезней часто можно лечить вне больницы. Решает врач, поэтому поговорите с ним до последней порции.

Постепенное снижение дозы тоже лучше планировать со специалистом (в нашем руководстве о том, как безопасно снижать употребление алкоголя, объясняется почему). Прежде чем перестать пить, полезно:

  1. Записаться к терапевту или врачу и прямо сказать, сколько вы пьёте.
  2. Договориться, чтобы кто-то остался с вами или выходил на связь первые несколько дней.
  3. Освободить первые 48 часов от вождения и от всего, что нельзя отменить.
  4. Знать номер экстренной службы и где находится ближайшее отделение неотложной помощи.

Что делать, если рядом человек с абстиненцией

Если вы партнёр, друг или родственник, именно вы можете заметить опасность, потому что спутанность сознания трудно распознать изнутри.

Если появились экстренные признаки, позвоните по местному номеру экстренной службы. В США и Канаде это 911, в Великобритании 999, во всём ЕС 112, в Австралии 000. Пока ждёте помощь:

  • Оставайтесь с человеком. Не оставляйте одного растерянного или сонного человека.
  • Во время судорожного припадка уберите твёрдые предметы, подложите что-нибудь мягкое под голову и ничего не вкладывайте в рот. Когда припадок закончится, уложите человека на бок.
  • Не давайте ему алкоголь, чтобы успокоить, и не давайте чужие седативные или снотворные средства.
  • Запомните факты, о которых спросят врачи: сколько он обычно пьёт, когда была последняя порция, были ли раньше судороги или белая горячка и какие лекарства он принимает.

Пережить острую абстиненцию — только начало. Плохой сон и сниженное настроение могут сохраняться неделями (см. ПОАС), а если по пути случился срыв, прочитайте что делать после срыва, прежде чем винить себя.

Проверьте тревожные признаки

Отметьте, что происходит и какие факторы риска вам подходят, затем передвиньте ползунок на число часов с последней порции. Это образовательное руководство, основанное на источниках ниже, а не диагноз: если там сказано звонить, звоните.

ИнтерактивПроверка тревожных признаков абстиненции

Бросаете пить: можно ли пережить эту абстиненцию самому или пора за помощью?

Отметьте всё, что относится к вам или к человеку, о котором вы беспокоитесь, и укажите, сколько времени прошло с последней порции. Проверка покажет, насколько срочно нужна медицинская помощь. Она ничего не диагностирует.

Происходит прямо сейчас

Любой из этих признаков означает экстренную ситуацию.

Симптомы абстиненции

Отметьте всё, что есть сейчас.

Факторы риска

Отметьте всё, что верно, даже если вы чувствуете себя нормально.

Часов с последней порции24 ч
  1. До появления симптомов
  2. Ранняя абстиненция
  3. Окно белой горячки
  4. Стихание

Ранняя абстиненция: В это время появляются ранние симптомы: дрожь, потливость и тревога. Более 90% судорог при отмене случаются в течение 48 часов после прекращения, а белая горячка может начаться с конца 2-го дня.

Насколько это срочно

  1. Наблюдайте
  2. План с врачом
  3. Помощь сегодня
  4. Экстренно

Тревожные признаки не отмечены

Следите за состоянием в ближайшие несколько дней. Если появится любой симптом абстиненции, позвоните врачу. Если появится любой экстренный признак, вызывайте скорую помощь.

Эта проверка носит образовательный характер и не является диагнозом. Если вы не уверены, действуйте как при экстренной ситуации. Номера экстренных служб: 911 в США и Канаде, 999 в Великобритании, 112 в странах ЕС, 000 в Австралии.

Sober Tracker — это инструмент для формирования привычек. Он не отслеживает абстиненцию и не заменяет медицинскую помощь.

Скачать Sober Tracker — бесплатно

Загрузите вApp StoreДоступно вGoogle Play

Часто задаваемые вопросы

Можно ли умереть от алкогольной абстиненции?

Да. Тяжёлая абстиненция может вызвать судороги и белую горячку, и примерно 5% людей, у которых она развилась, умирают от осложнений, таких как проблемы с сердцем, инфекции или травмы. При правильном медицинском лечении риск резко снижается. Поэтому тем, кто много пьёт каждый день, нужно получить совет врача до того, как бросать, и поэтому при экстренных признаках нужна скорая, а не терпение.

Как понять, что моя абстиненция серьёзная?

Судороги, спутанность сознания, галлюцинации, жар, неровное сердцебиение, боль в груди или затруднённое дыхание — это экстренные ситуации. Дрожь, потливость, рвота, тревога или учащённый пульс мягче, но всё равно означают, что нужно показаться врачу сегодня. Прошлые судороги при отмене или белая горячка, возраст 60 лет и старше или другие болезни повышают ставки.

Когда случаются судороги при алкогольной абстиненции?

Большинство из них происходит рано. Более 90% судорог при отмене случаются в течение 48 часов после последней порции, и они могут возникнуть почти без предупреждения, даже когда остальные симптомы мягкие. Небольшая доля, менее 3%, приходится на период через 5–20 дней. Любая судорога во время абстиненции требует неотложной помощи, даже если после неё человек выглядит нормально.

Когда начинается белая горячка?

Белая горячка обычно начинается через 1–4 дня после появления симптомов абстиненции, то есть часто примерно на 2–5-й день после последней порции, и может длиться до 3–4 дней. Ей нередко предшествуют потливость, тремор и учащённое сердцебиение. Новая спутанность сознания или галлюцинации в этот период означают, что нужно немедленно звонить в экстренную службу.

Нужно ли ехать в отделение неотложной помощи при абстиненции?

Обращайтесь в отделение неотложной помощи или звоните по номеру экстренной службы при любом признаке опасности: судороги, спутанность сознания, галлюцинации, жар, неровное сердцебиение, боль в груди или затруднённое дыхание. При более мягких симптомах правильно в тот же день показаться врачу или в пункт неотложной помощи, но езжайте в приёмное отделение, если быстро попасть к врачу не удаётся или у вас высокий риск по анамнезу.

Главное

Алкогольная абстиненция — один из немногих случаев, когда отказ от алкоголя требует плана. Поговорите с врачом до того, как бросать, если вы пьёте много каждый день, обратитесь к специалисту в тот же день, если начались симптомы, и вызывайте скорую при судорогах, спутанности сознания, галлюцинациях, жаре или неровном сердцебиении. Если сомневаетесь, звоните.

Когда самое опасное будет позади, Sober Tracker: Go Alcohol Free поможет на более долгом пути. Приложение считает ваши трезвые дни, и каждый трезвый день добавляет звезду в ваше Recovery Sky. Coping Toolkit даёт таймер «пережить тягу», дыхательные упражнения и техники заземления в одно касание, когда накатывает желание выпить, а Reflect хранит ежедневные отметки настроения. Sober Tracker — это инструмент для формирования привычек, а не медицинская помощь: он не отслеживает абстиненцию и не заменяет врача.

Все данные остаются на вашем устройстве, без аккаунта и регистрации. Скачайте бесплатно в App Store или Google Play.

Эта статья носит образовательный характер и не является медицинской консультацией. Она не заменяет осмотр врача, а при тяжёлых симптомах медицинская помощь нужна немедленно.

Источники

Больше статей