Как помочь тому, кто слишком много пьёт: что сказать

Заставить другого взрослого бросить пить вы не можете, но можете сделать перемены более вероятными. Говорите с ним, когда он трезв, описывайте конкретные вещи, которые вы видели, используя «я-сообщения» («Я заметил(а), что ты пьёшь почти каждый вечер, и мне тревожно за тебя»), просите об одном небольшом шаге и оставляйте дверь открытой, если первый разговор не удался. Позаботьтесь и о собственной поддержке, и никогда не подталкивайте человека, который помногу пьёт каждый день, бросить за одну ночь без врача.

Лучшие доказательства для семей дают данные о CRAFT (Community Reinforcement and Family Training, «Подкрепление в сообществе и обучение семьи»), программе, которая учит родственников менять то, как они реагируют на выпивку дома. В рандомизированном исследовании 1999 года с участием 130 членов семей людей с проблемным употреблением алкоголя, не готовых обращаться за помощью, 64% из тех, кого обучили по методу CRAFT, привели близкого на лечение, по сравнению с 30% после подготовки конфронтационной «интервенции Джонсона» и 13% после занятий в формате Al-Anon. Систематический обзор 2020 года, охвативший 14 исследований и 691 члена семьи, показал, что CRAFT примерно вдвое эффективнее других подходов в том, чтобы привести человека к лечению. Общая нить здесь — спокойное, последовательное и конкретное общение, а не давление, ультиматумы или внезапные конфронтации.

Можно ли заставить человека бросить пить?

Нет. Взрослый сам решает, меняться ли ему, а давление обычно лишь укрепляет его позицию. Но вы управляете средой вокруг этого решения: как поднимается тема, что происходит после тяжёлой ночи и безопасно ли разговаривать с вами или это похоже на заседание суда.

В этом и состоит логика CRAFT. Вместо того чтобы ждать, пока человек «дойдёт до дна», родственники учатся поощрять трезвое время, перестают смягчать последствия выпивки, выбирают удачные моменты, чтобы предложить помощь, и заботятся о себе. В исследовании 1999 года человек обычно включался в лечение после четырёх-шести собственных занятий родственника. Чтобы начать применять эти идеи, терапевт не нужен, хотя в обзоре две программы, сочетавшие индивидуальные и групповые занятия, показали 77% и 86% выхода на лечение, а самостоятельные версии с рабочей тетрадью дали от 13,3% до 40%.

Так что помощь — это скорее устойчивая линия поведения на протяжении недель, а не одна идеальная речь.

Проблема ли это на самом деле, или я преувеличиваю?

Для начала разговора диагноз не нужен, и лучше его не ставить. Ярлыки вроде «алкоголик» запускают спор о словах. Опирайтесь на то, что вы видели.

Стоит обратить внимание на такие признаки: человек пьёт больше или дольше, чем собирался, неудачно пытается сократить выпивку, пропускает работу или семейные планы, у него провалы в памяти или блэкауты, он пьёт перед тем, как сесть за руль, и почти каждый вечер нуждается в алкоголе, чтобы расслабиться или заснуть. Человек может удерживать хорошую работу и всё равно оказаться в беде: в нашем руководстве о функциональном алкоголизме рассказано, как это выглядит со стороны. В качестве нейтральной точки отсчёта он может в одиночку пройти вопросы AUDIT-C из материала не слишком ли много я пью?, и это лучше, чем спорить о цифрах.

Когда и где поднимать эту тему?

Выбор времени решает многое. Выберите момент, когда:

• он трезв и не мучается похмельем (утро после тяжёлой ночи кажется удобным, но человеку будет стыдно, и он займёт оборонительную позицию)
• вы в уединённом месте, у вас есть время и никому не нужно уходить через десять минут
• вы сами спокойны и не находитесь посреди ссоры из-за чего-то другого

Начните с тепла, а потом переходите к беспокойству. «Я люблю тебя и переживаю за тебя» звучит иначе, чем «Нам нужно поговорить о твоей выпивке». Пусть при разговоре будут один-два человека. Комната, полная родственников, воспринимается как засада.

Характер отношений меняет тон, но не метод. С партнёром говорите прямо о том, как это влияет на вас обоих. С родителем признайте перемену ролей («Я знаю, что мне непривычно поднимать эту тему»). Со взрослым ребёнком говорите как взрослый со взрослым. С братом или сестрой помогает общая история, так что назовите то, что вы оба видели. С другом у вас меньше всего влияния, поэтому цель часто в том, чтобы просто сказать, что вы заметили, и что вы рядом.

Что говорить (и чего избегать)

Две привычки дают наибольший эффект: говорите о себе («я чувствую», «я заметил(а)»), а не о характере человека, и называйте конкретный момент вместо общей закономерности. С фразой «Ты всегда слишком много пьёшь» спорят. С фразой «Мне было страшно, когда ты вёз нас домой после дня рождения Сэма» спорить трудно, потому что речь о вашем опыте.

Вместо	Попробуйте
«Ты алкоголик.»	«Я заметил(а), что сейчас ты пьёшь почти каждый вечер, и мне тревожно за тебя.»
«Ты всегда всё портишь.»	«Когда ты не пришёл на школьный спектакль Миши, мне было обидно и тревожно.»
«Если бы ты меня любил, ты бросил бы.»	«Я люблю тебя, и именно поэтому завожу этот разговор.»
«Тебе нужна реабилитация.»	«Ты согласился бы сходить об этом к врачу? Я пойду с тобой.»
«Почему ты не можешь просто пить поменьше?»	«А ты сам что думаешь? Тебе это кажется проблемой?»

Закончите одной небольшой конкретной просьбой, на которую человек может согласиться уже сегодня: пройти осмотр у врача, поговорить с консультантом, не пить перед поездкой за рулём или просто договориться поговорить ещё раз на следующей неделе. Большие требования («бросай навсегда, прямо сейчас») легко отклонить, а для тех, кто помногу пьёт каждый день, они могут быть небезопасны. А потом слушайте. Открытые вопросы продвигают дальше, чем список обид.

Что, если он отрицает или злится?

Этого стоит ожидать. Отрицание, шутки и раздражение — обычные первые реакции. Не повышайте накал, не перечисляйте все прошлые случаи и не пытайтесь победить. Лучше работает спокойная фраза: «Тебе не обязательно соглашаться со мной сегодня. Я хотел(а), чтобы ты знал(а), что я заметил(а), и я никуда не уйду».

У сдержанности есть доказательства. В исследовании 1993 года с участием 42 людей с проблемным употреблением алкоголя консультанты с конфронтационным стилем вызывали больше сопротивления, а это сопротивление предсказывало худшие результаты через год. Чем сильнее консультант конфронтировал, тем больше пил клиент. Это исследование было о консультантах, а не о семьях, но оно указывает в ту же сторону, что и результаты CRAFT.

Если человек становится агрессивным, завершите разговор и уйдите. Ваша безопасность на первом месте. Вернитесь к теме в другой день, коротко и тем же спокойным голосом. Одного разговора редко бывает достаточно.

Как помогать, не потакая?

Потакание — это защита человека от последствий его выпивки таким образом, что продолжать пить становится легче. Оно обычно начинается с любви: вы звоните на работу и говорите, что он болен, закрываете счета, придумываете оправдания для родных или покупаете спиртное, чтобы сохранить мир.

Подход CRAFT — простая замена. Сделайте трезвое время более приятным (занимайтесь вместе тем, что ему нравится, когда он не пьёт) и перестаньте спасать его после выпивки. Если из-за похмелья он пропускает работу, звонок делает он сам. Это не наказание. Это позволяет последствиям достичь того, чьи решения их вызвали.

Вторая половина дела — границы. Граница касается того, что сделаете вы, а не того, что должен сделать он: «Если ты выпил, я сама отвезу детей на праздник» или «Я не буду давать деньги, пока в жизни есть выпивка». Если вы трезвы и живёте с человеком, который всё ещё пьёт, наше руководство о том, что делать, если партнёр всё ещё пьёт, подробнее разбирает бытовую сторону. Никогда не позволяйте границе подвергать риску ребёнка или кого-либо ещё и не садитесь в машину к тому, кто пил.

Стоит ли устраивать интервенцию?

Телевизионная интервенция, когда семья собирается, чтобы застать человека врасплох и конфронтировать с ним, основана на модели Института Джонсона. В исследовании 1999 года 70% семей, которые её подготовили, решили не проводить встречу. Среди тех, кто провёл, 75% привели близкого на лечение, но по всей группе (включая пьющих, которые начали лечение без встречи) показатель составил 30%, что меньше половины результата CRAFT.

Спокойный, заранее продуманный разговор с парой людей, которым он доверяет, всё же может помочь. Проблема в засаде: внезапность, обвинения и ультиматум. Если нужна структурированная помощь, ищите консультанта, прошедшего обучение CRAFT.

Al-Anon в том исследовании тоже показал низкий результат по приведению пьющих на лечение (13%), но в этом и не его цель. Al-Anon поддерживает родственника, и в исследовании все три подхода улучшили собственное самочувствие членов семьи и качество отношений примерно в равной степени.

Безопасность прежде всего: абстиненция, передозировка и настоящая помощь

Если человек согласен сократить выпивку, не торопитесь. Тот, кто помногу пьёт каждый день, не должен резко бросать без медицинского наблюдения: алкогольная абстиненция может вызвать судороги и белую горячку (delirium tremens), которая может быть смертельной. Врач подскажет, как провести медицински сопровождаемую детоксикацию или более безопасный план снижения. Наши материалы о симптомах алкогольной абстиненции и о безопасном снижении количества алкоголя объясняют, почему так, а когда обращаться за медицинской помощью при абстиненции перечисляет опасные признаки.

Знайте и признаки алкогольной передозировки: спутанность сознания, трудность или невозможность разбудить человека, рвота, судороги, медленное или неровное дыхание, влажная, бледная или синеватая кожа. Если вы видите их, вызывайте скорую помощь, оставайтесь с человеком и уложите его на бок. Не позволяйте ему «отоспаться».

Чтобы найти варианты лечения, NIAAA Alcohol Treatment Navigator частично написан для тех, кто ищет помощь для другого человека, и объясняет, как распознать качественную помощь. В США национальная линия помощи SAMHSA (1-800-662-4357) бесплатна, конфиденциальна и работает круглосуточно. В Великобритании NHS рассказывает о вариантах лечения и поддержки, а семейный врач — хороший первый шаг где угодно. Если человек готов начать, наше руководство о том, как бросить пить, — мягкая отправная точка.

И найдите поддержку для себя, изменится человек или нет. Al-Anon, SMART Recovery Family & Friends, консультант или надёжный друг могут взять на себя часть тяжести.

Составьте свой вступительный сценарий

Выберите, кем он вам приходится, что тревожит вас больше всего, о чём вы хотите попросить и как он обычно реагирует. Вы получите короткий сценарий с местом для примера, который можете вписать только вы.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заставить человека пройти реабилитацию?

Обычно нет. За пределами узких юридических ситуаций, которые различаются от страны к стране, взрослые должны сами согласиться на лечение. Вы можете спокойно поднять эту тему, предложить практическую помощь, например сходить с ним на приём, и перестать защищать его от последствий выпивки. Семейные подходы вроде CRAFT существуют потому, что убеждение работает лучше принуждения.

Чего нельзя говорить тому, кто слишком много пьёт?

Избегайте ярлыков («алкоголик», «пьянчуга»), угроз, которые вы не выполните, всеобъемлющих слов вроде «всегда» и «никогда» и разговоров, когда он пьёт. Не перечисляйте разом все прошлые ошибки. Опишите один конкретный момент, скажите, как он на вас повлиял, и задайте вопрос вместо того, чтобы выносить приговор.

Нужно ли ждать, пока он дойдёт до дна?

Нет. Ожидание — это не план, а «дно» может означать аварию, потерю работы или что-то худшее. В исследовании CRAFT семьи, которые научились спокойным и последовательным способам поощрять перемены, привели на лечение больше близких, чем семьи, которых учили конфронтации или которые проходили занятия в формате Al-Anon.

Что, если у него случится срыв после того, как он получил помощь?

Срывы в выздоровлении случаются часто и не перечёркивают прогресс. Не говорите «я же говорил(а)». Скажите, что вы заметили, спросите, что ему нужно, и поддержите его желание снова связаться с теми, кто ему помогал. Наше руководство о том, что делать после срыва, написано для него, но может помочь и вам понять происходящее.

Как заботиться о себе, помогая другому?

Ограничьте то, что вы готовы делать, сохраняйте собственные привычки и дружбу и поговорите с кем-то вне этой ситуации. Группы вроде Al-Anon и SMART Recovery Family & Friends созданы именно для этого. Если вы чувствуете себя в опасности дома, на первом месте стоит уйти или позвать на помощь.

Главное

Помощь тому, кто слишком много пьёт, сводится к устойчивым привычкам: выбрать трезвый момент, говорить из собственного опыта, просить об одном небольшом шаге, продолжать разговор, перестать спасать и беречь собственное благополучие. Конфронтация кажется решительной, но спокойная настойчивость заводит дальше.

Если человек, о котором вы беспокоитесь, решит сократить выпивку, Sober Tracker: Go Alcohol Free — один из инструментов, который он может выбрать для себя. Приложение считает трезвые дни, добавляет звезду в его Recovery Sky за каждый из них и держит инструменты от тяги, такие как таймер «серфинг по желанию» и дыхательные упражнения, в одном касании в Coping Toolkit. Всё хранится только на его собственном телефоне, без аккаунта, так что это личный инструмент привычек для него, а не способ следить за ним, и это не лечение и не замена врачу. Его можно бесплатно скачать в App Store или Google Play.

Эта статья носит образовательный характер и не является медицинским советом. Если человек помногу пьёт каждый день, ему следует поговорить с врачом, прежде чем бросать, а тяжёлые симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Источники

• Miller WR, Meyers RJ, Tonigan JS. Engaging the unmotivated in treatment for alcohol problems: a comparison of three strategies for intervention through family members, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1999
• Archer M, Harwood H, Stevelink S, Rafferty L, Greenberg N. Community reinforcement and family training and rates of treatment entry: a systematic review, Addiction, 2020
• Miller WR, Benefield RG, Tonigan JS. Enhancing motivation for change in problem drinking: a controlled comparison of two therapist styles, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1993
• Saitz R. Introduction to alcohol withdrawal, Alcohol Health and Research World (NIAAA), 1998
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Understanding the Dangers of Alcohol Overdose
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. NIAAA Alcohol Treatment Navigator
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration. SAMHSA's National Helpline
• NHS. Alcohol misuse: treatment