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酒精使用障碍的治疗选择:哪些方法有效

Sober Tracker 团队撰写阅读约 9 分钟

酒精使用障碍通常用三类帮助来治疗,而且往往结合使用:药物(纳曲酮、阿坎酸、双硫仑,以及在英国和欧洲使用的纳美芬)、谈话治疗(如认知行为疗法或动机访谈),以及 AA 或 SMART Recovery 这样的互助小组。大多数人从门诊开始,通过全科医生或基层医生就诊。如果你每天大量饮酒,第一步是在医学监督下制定停酒计划,而不是自己一夜之间戒掉。

真正需要治疗的人里,很少有人得到治疗。根据 NIAAA 的数据,2023 年在美国,患有酒精使用障碍的人中只有 7.9%(约 230 万人)接受过任何治疗。

这很可惜,因为治疗是有效的。2023 年一项纳入 118 项试验、20,976 人的 JAMA 荟萃分析发现,与安慰剂相比,每治疗 11 人使用阿坎酸,就多有 1 人避免了重新饮酒;口服纳曲酮的这个数字是 18;而在预防重新大量饮酒方面,纳曲酮的数字是 11。2020 年一项纳入 27 项研究的 Cochrane 综述发现,结构化的 12 步计划在 12 个月时的持续戒酒率高于其他疗法。它们单独使用都不是根治之法,但结合起来效果会叠加。

主要的治疗选择有哪些?

NIAAA 把有证据支持的选择分为三大类,NHS 采用的结构也大致相同:

类型是什么由谁提供
药物药片(或每月一次的注射),缓解渴求、减弱酒精的吸引力,或让饮酒变得不舒服全科医生、基层医生或精神科医生
谈话治疗认知行为疗法、动机访谈、简短干预、伴侣或家庭治疗治疗师、成瘾服务机构、部分全科医生
互助支持免费的同伴小组,如 AA、SMART Recovery、LifeRing、Women for Sobriety志愿者和同伴,线下或线上
监督下戒断如果身体已经对酒精产生依赖,安全停酒的计划医生,在家中定期随访或在诊所进行

证据倾向于把它们结合起来。2023 年的 JAMA 综述支持把纳曲酮和阿坎酸作为一线药物,并"与心理社会干预相结合",这是一种谨慎的说法,意思是药物配合某种谈话支持效果最好。如果某种方法不适合你,就换一种试试:换药、换治疗师或换小组都很正常。

不确定自己的饮酒是否算得上障碍?我们的 AUDIT-C 自测是个快速的起点,医生还可以做更全面的评估。

治疗前需要脱瘾吗?

只有在身体已经对酒精产生依赖时才需要,而这个问题很重要。每天大量饮酒的人停酒时可能出现戒断反应:颤抖、出汗、焦虑、恶心,严重时还会出现癫痫发作或震颤谵妄(意识混乱、幻觉、发烧)。戒断可能很危险,所以每天大量饮酒的人在没有医疗指导的情况下不应该突然戒酒。

监督下的戒断(常称脱瘾)是一个短期的、有医疗指导的过程。NHS 指出,通常可以在家中借助药物和定期随访完成,风险较高的人则可以在诊所或医院进行。医生可能会开短期的戒断药物(常是苯二氮卓类)来确保安全。保持不喝酒的功夫在这之后才开始。我们关于酒精戒断症状和戒断时何时需要就医的指南详细介绍了各种警示信号。出现癫痫发作、意识混乱或幻觉,意味着需要立即寻求紧急救助。

如果你喝得没那么多,或者不是每天都喝,通常可以直接预约全科医生,完全跳过这一步。

哪些药物可以治疗酒精使用障碍?

美国批准了三种药物,第四种纳美芬则在英国和欧洲使用。它们的作用方式不同,因此适合不同的目标:

药物作用方式最适合需要告诉医生的事
纳曲酮阻断酒精带来的部分"奖赏"感,可以缓解渴求戒酒或减少饮酒阿片类止痛药或阿片类治疗;肝脏问题
阿坎酸帮助大脑在停酒后恢复平静停酒后保持不喝肾脏问题
双硫仑让饮酒引起面部潮红、恶心和心跳加快完全戒酒并需要强力威慑心脏问题;食物或产品中含有的任何酒精
纳美芬(英国/欧盟)在可能会喝酒的日子服用,以减少饮酒量减少饮酒使用阿片类药物

副作用是真实存在的,但通常可以控制。在 2023 年的 JAMA 荟萃分析中,阿坎酸使腹泻的可能性约为安慰剂的 1.6 倍,纳曲酮使恶心的可能性约为 1.7 倍。药物和剂量由你的医生决定;切勿自行开始、停止或联合使用这些药物。

双硫仑是个特例。2014 年一项纳入 22 项试验的荟萃分析发现,它在开放标签试验中有效(参与者知道自己在服药,而这正是威慑药物的意义所在),而在盲法试验中没有显示出效果。实际上,当有别人(伴侣或药剂师)监督每天的服药时,它往往最有帮助。

纳曲酮还是阿坎酸:哪个更好?

没有绝对的赢家。2014 年一项纳入 122 项试验的 JAMA 综述发现,直接比较时两者没有显著差异,所以选择通常取决于你的目标和健康状况:

先看你的目标。阿坎酸的设计目的是帮助你在停酒之后保持不喝,NHS 介绍的疗程最长可达六个月。在 2023 年的综述中,纳曲酮有助于预防重新大量饮酒,所以当目标是减少饮酒,或者你担心自己会复饮时,常会选择它。

再看你的身体。纳曲酮不能与阿片类药物一起使用,医生可能会先检查你的肝脏。阿坎酸经肾脏清除,因此肾功能会影响能否使用以及如何开药。日常安排也很重要:阿坎酸通常一天要服用数次,而纳曲酮是一天一次(在某些国家也有每月一次的注射)。

药物没有被充分利用,部分原因是人们不知道可以提出来。在就诊时问一句"纳曲酮或阿坎酸适合我吗?"是完全合理的。

哪些谈话治疗有帮助?

谈话治疗培养的是药物无法给你的技能:识别诱因、应对渴求,以及处理你过去借酒浇愁的压力。

  • 认知行为疗法(CBT)教你在高风险情境和无益想法面前运用实用技能。通常是一个固定疗程的若干次会谈。
  • 动机访谈(及其结构化版本,动机增强疗法)适合你对改变犹豫不决的时候。它不会催促你,而是帮你听见自己的理由。
  • 简短干预是与全科医生或护士进行的一次简短、有结构的谈话。2018 年一项纳入 69 项研究的 Cochrane 综述发现,接受过简短干预的人,一年后每周比没有接受的人少喝约 20 克酒精。这大约相当于 2.5 个英国单位,或约 1.4 个美国标准杯,变化不大,但适合饮酒有风险但尚未严重的人。
  • 伴侣和家庭治疗在饮酒让关系紧张时可以提供帮助。家人也有自己的选择,详见我们的指南如何帮助饮酒过量的人。

问问你的医生,本地或线上有哪些可用的服务。

AA、SMART Recovery 还是其他小组?

互助小组是免费的,由同伴运作,可以线下和线上参加。主要区别在于理念:

  • 匿名戒酒会(AA)遵循 12 步,带有精神层面(不一定是宗教)的框架,有赞助人和定期聚会。2020 年的 Cochrane 综述发现,结构化的 12 步计划使人在 12 个月时持续戒酒的可能性比 CBT 等疗法高约 21%(风险比 1.21)。
  • SMART Recovery 使用 CBT 式的工具:权衡利弊、应对冲动、解决问题。它的研究基础较小。2017 年的一项系统综述找到 12 项研究,其中只有三项涉及效果。
  • LifeRing 和 Women for Sobriety 是世俗化的替代选择,网络规模较小。

哪个最好?大概是你愿意坚持去的那个。2026 年一项追踪 1,152 名成年人的研究发现,12 步替代小组的效果与 12 步小组大致相当,而且参与程度(定期出席、有固定的小组、帮忙做事)比选择哪个小组更能强有力地预测戒酒。在做决定前,不妨尝试不止一种类型的两三次聚会。

门诊、住院还是介于两者之间?

大多数人从不需要住院康复。照护分为不同级别,合适的级别取决于你的戒断风险、健康状况、家庭情况以及你以前尝试过什么:

门诊照护(你住在家里,与全科医生、治疗师或诊所预约就诊)是大部分治疗发生的地方。强化门诊或日间项目为需要更多结构的人每周增加数次治疗。住院或寄宿式照护是在治疗中心住上几周,通常留给严重依赖、健康需求复杂,或门诊照护不够用的情况。

NIAAA 免费的酒精治疗导航解释了这些级别,并列出了可以向任何机构提出的问题。对任何承诺成功率或根治的项目要保持警惕。

如何向医生开口?

你不需要转诊或诊断就可以提起这件事。一句简单的话就够了:"我喝得比我想喝的多,我想得到帮助来减少饮酒"(或者"戒酒")。以下几点会让就诊更有用:

  1. 带上数字。典型的一天喝几杯,一周喝几天,以及你是否在早晨出现过手抖或出汗。我们的标准杯计算器可以帮你如实计数。
  2. 说出你的目标。戒酒或减少饮酒都算数,目标会决定哪些药物和小组适合你。
  3. 列出你的用药和健康状况,尤其是阿片类止痛药、肝脏或肾脏问题,以及怀孕情况。
  4. 要一个计划,包括复饮时该怎么办。复饮很常见;我们关于复饮之后怎么办的指南介绍了如何重回正轨。

如果面对全科医生让你觉得困难,上面提到的 NIAAA 导航可以帮你找到其他提供者;在美国,SAMHSA 全国求助热线(1-800-662-4357)免费、保密,全天候开放。

找出可以咨询的选择

选择你的目标、你的饮酒模式,以及你倾向于哪种帮助。这个工具会生成一份简短的、有证据支持的选择清单,供你带到就诊时使用。它是教育性的指南,不是诊断,也不是处方。

互动工具治疗选择查找器

你应该向医生咨询哪些选择?

选出最像你的答案。你会得到一份有证据支持的简短选择清单,把它当作问题带到就诊时,而不是自己照着执行的计划。

你想做什么?
哪种最像你的饮酒情况?
停酒时或早晨,你是否出现过手抖、出汗、焦虑或不适?
哪种帮助对你有吸引力?
有什么需要告诉医生的吗?可选。勾选所有适用的项目。

如果你每天大量饮酒,在没有医疗指导的情况下不要突然戒酒。突然停酒可能很危险。出现癫痫发作、意识混乱或幻觉,意味着你需要立即寻求紧急救助。

可以咨询的选择

带到就诊时的问题。你的医生会帮你决定什么适合你。

第一步
医学监督下的戒断

在停酒之前,先问问你是否需要支持才能安全地戒酒。不要自己突然停酒。

药物
  • 纳曲酮

    阻断酒精带来的部分奖赏效果,可以缓解渴求。既可用于戒酒,也可用于减少饮酒。

  • 阿坎酸

    帮助你在停酒之后保持不喝。

  • 双硫仑

    让饮酒引起不愉快的反应。仅适用于以完全戒酒为目标、希望有强力威慑的人,通常需要有人监督。

谈话治疗
  • 认知行为疗法(CBT)

    培养识别诱因和应对渴求的实用技能。

  • 动机访谈

    帮助你理清对饮酒的矛盾心理,如果你还不确定,它会很适合你。

互助小组
  • 匿名戒酒会(AA,12 步)

    免费的同伴聚会,以完全不喝酒为重点,大多数地方都有。

  • SMART Recovery

    使用基于 CBT 的工具的聚会,以完全不喝酒为重点。

  • 其他小组

    还有其他同伴小组。试几次聚会,看看哪个感觉合适。

从哪里开始

大多数人从通过全科医生的门诊照护开始。

这是教育性指南,不是医疗建议。只有医生才能告诉你什么对你是安全的。

如果有人癫痫发作、意识混乱或出现幻觉、失去意识,或呼吸缓慢,请立即拨打紧急服务电话。

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常见问题

治疗酒精使用障碍最有效的方法是什么?

没有唯一最好的选择。最强的效果来自多种方法结合:纳曲酮或阿坎酸这样的药物,加上谈话治疗或互助小组。2023 年的 JAMA 综述支持这两种药物作为配合心理社会支持的一线选择,2020 年的 Cochrane 综述发现 12 步计划对持续戒酒特别有帮助。

服用纳曲酮时可以喝酒吗?

纳曲酮不会像双硫仑那样与酒精产生反应,有时会开给想减少饮酒的人,不过酒精仍带有它通常的风险。它会减弱饮酒的奖赏效果,这可能让你更容易在喝一两杯后停下来。它绝不能与阿片类药物合用。开始之前,问问开药的医生会有什么情况。

戒酒需要去住院康复吗?

通常不需要。大多数人是在家中通过全科医生、治疗师或诊所接受门诊治疗。住院照护一般用于严重依赖、复杂的健康需求,或门诊治疗无效的情况。如果你每天大量饮酒,首先要考虑的是如何安全停酒,医生可以和你一起制定计划。

治疗能帮我减少饮酒而不是完全戒酒吗?

可以。纳曲酮、纳美芬(在英国和欧洲)、简短干预和一些疗法都支持减少饮酒。对有些人来说,完全戒酒是更安全的目标,比如患有肝病的人、孕期,或酒精使用障碍严重的人,所以值得谈一谈哪种目标适合你的健康状况。

治疗要持续多久?

因人而异。监督下的戒断需要几天,一个 CBT 疗程通常持续数周,药物往往要服用几个月或更久。互助小组没有结束日期,很多人坚持多年。把它当作管理任何长期健康问题那样:定期复查、调整,留下有帮助的部分。

要点总结

酒精使用障碍的治疗是一个可以调整的组合:如果适合你就用药物,再加上某种形式的谈话支持,以及理解你的人。从全科医生开始是很平常的事,通常足以起步。唯一不要独自去做的事,是在长期每天大量饮酒之后突然停酒。

在治疗之外,有些人喜欢用一种私密的方式查看自己的进展。Sober Tracker: Go Alcohol Free 会为你计算清醒的天数,每一天都为你的 Recovery Sky 添上一颗星,并把冲动冲浪计时器和呼吸练习放在 Coping Toolkit 里,在两次就诊之间出现渴求时一键即达。

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本文仅供教育参考,不是医疗建议。如果你每天大量饮酒,请在停酒前咨询医生,出现严重戒断症状时请立即寻求医疗帮助。

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