Βοηθά η διακοπή του αλκοόλ τα νεφρά σας; Τι αναρρώνει

Ναι, η διακοπή του αλκοόλ βοηθά τα νεφρά σας. Η διακοπή τερματίζει τις διακυμάνσεις των υγρών, μειώνει την αρτηριακή πίεση που ανεβάζει το αλκοόλ και εξαλείφει τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης από υπερβολική κατανάλωση. Σε βαριούς πότες, ο ελαττωματικός χειρισμός των ανόργανων στοιχείων που προκαλεί το αλκοόλ είχε αποκατασταθεί μέσα σε περίπου τέσσερις εβδομάδες αποχής. Η ουλοποίηση που υπάρχει ήδη δεν αναστρέφεται, αλλά μπορεί να πάψει να επιδεινώνεται.

Το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών των ΗΠΑ (National Kidney Foundation) αναφέρει ότι η τακτική βαριά κατανάλωση (πάνω από 3 ποτά την ημέρα ή 7 την εβδομάδα για τις γυναίκες, πάνω από 4 την ημέρα ή 14 την εβδομάδα για τους άνδρες) διπλασιάζει περίπου τον κίνδυνο νεφρικής νόσου. Μια κοόρτη του Ουισκόνσιν διαπίστωσε ότι η βαριά κατανάλωση από μόνη της συνοδευόταν από περίπου 2 φορές μεγαλύτερες πιθανότητες χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ), και η βαριά κατανάλωση μαζί με κάπνισμα από περίπου 4,9 φορές. Σε 1.883 Κορεάτες που είχαν ήδη ΧΝΝ, η υπερβολική κατανάλωση (binge drinking) συνδεόταν με 2,0 έως 2,2 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου τους. Και σε μια μελέτη του 1993 σε 61 βαριούς πότες, τα σωληναριακά ελλείμματα και τα χαμηλά επίπεδα φωσφόρου, μαγνησίου, ασβεστίου και καλίου στο αίμα είχαν εξαφανιστεί μετά από τέσσερις εβδομάδες χωρίς αλκοόλ.

Πώς επηρεάζει το αλκοόλ τα νεφρά σας;

Τα νεφρά σας φιλτράρουν το αίμα σας όλο το εικοσιτετράωρο και αποφασίζουν τι θα κρατήσουν: νερό, αλάτι, κάλιο, μαγνήσιο, φώσφορο. Το αλκοόλ παρεμβαίνει σε αυτή τη δουλειά με διάφορους τρόπους.

Υγρά. Το αλκοόλ αμβλύνει τη βασοπρεσσίνη, την αντιδιουρητική ορμόνη που λέει στα νεφρά σας να κρατούν το νερό. Με λιγότερη από αυτήν, περισσότερο νερό καταλήγει στην ουροδόχο κύστη, γι' αυτό μια βραδιά έξω σας αφήνει αφυδατωμένους. Το φαινόμενο υποχωρεί καθώς το αλκοόλ φεύγει από το αίμα σας.

Αρτηριακή πίεση. Η κατανάλωση πάνω από περίπου δύο ποτά την ημέρα αυξάνει με τον καιρό την αρτηριακή πίεση, και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι μία από τις δύο κύριες αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας (η άλλη είναι ο διαβήτης), σύμφωνα με το NIDDK. Η πίεση βλάπτει αργά και αθόρυβα τα μικροσκοπικά αγγεία διήθησης (περισσότερα στο άρθρο μας για το πώς το αλκοόλ ανεβάζει την αρτηριακή πίεση).

Το ήπαρ. Ένα ήπαρ που έχει υποστεί βλάβη από χρόνια βαριάς κατανάλωσης αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα χειρίζεται το αλάτι και τα υγρά, και στην προχωρημένη κίρρωση τα νεφρά μπορεί να καταρρεύσουν ακόμη κι αν αρχικά ήταν υγιή. Γι' αυτό η αποκατάσταση του ήπατος μετά τη διακοπή του αλκοόλ μετράει και για τα νεφρά σας.

Σωληνάρια και ανόργανα στοιχεία. Η βαριά κατανάλωση κάνει τα σωληνάρια, τις λεπτές σωληνώσεις που ανακτούν τα ανόργανα στοιχεία, να χάνουν φώσφορο, μαγνήσιο, ασβέστιο και ουρικό οξύ στα ούρα, ακόμη κι όταν ο συνολικός ρυθμός διήθησης φαίνεται φυσιολογικός.

Ημέρες υπερβολικής κατανάλωσης. Μια περίσταση υπερβολικής κατανάλωσης (binge), την οποία το NIAAA ορίζει ως περίπου 4 ποτά για τις γυναίκες ή 5 για τους άνδρες σε περίπου δύο ώρες, μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της νεφρικής λειτουργίας που ονομάζεται οξεία νεφρική βλάβη. Η αφυδάτωση, η χαμηλή αρτηριακή πίεση και η διάσπαση των μυών μπορούν να συμβάλουν.

Μια ανασκόπηση του 2017 στο ίδιο το περιοδικό του NIAAA προσθέτει μια δίκαιη επιφύλαξη: οι ερευνητές συζητούν ακόμη πόσο από αυτά οφείλεται σε άμεση τοξικότητα και πόσο περνά μέσα από το ήπαρ και την αρτηριακή πίεση. Η πρακτική απάντηση είναι η ίδια είτε έτσι είτε αλλιώς.

Οξεία νεφρική βλάβη έναντι χρόνιας νεφρικής νόσου: τι είναι αναστρέψιμο;

Η περισσότερη σύγχυση γύρω από τη «νεφρική βλάβη από αλκοόλ» προέρχεται από το ότι μπερδεύονται δύο διαφορετικά προβλήματα.

	Οξεία νεφρική βλάβη (ΟΝΒ)	Χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ)
Πώς ξεκινά	Απότομα, συχνά μετά από υπερβολική κατανάλωση, αφυδάτωση ή ασθένεια	Αργά, μέσα σε χρόνια πίεσης και καταπόνησης
Κύρια σχέση με το αλκοόλ	Υπερβολική κατανάλωση, σοβαρή αφυδάτωση, διάσπαση μυών	Βαριά κατανάλωση, υψηλή αρτηριακή πίεση, ηπατική νόσος, κάπνισμα
Συμπτώματα	Μπορεί να είναι εμφανή: λίγα ούρα, πρήξιμο, σύγχυση, ναυτία	Συνήθως αθόρυβη μέχρι τα τελευταία στάδια
Αναρρώνει;	Συνήθως, μέσα σε ημέρες έως εβδομάδες, αν και τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια μπορεί να αφήσουν μόνιμη βλάβη	Η χαμένη λειτουργία σπάνια επιστρέφει, αλλά η εξέλιξη μπορεί να επιβραδυνθεί ή να σταματήσει
Τι κάνει η διακοπή	Αφαιρεί τον εκλυτικό παράγοντα	Αφαιρεί έναν παράγοντα επιδείνωσης και μειώνει την αρτηριακή πίεση

Άρα η πραγματική απάντηση στο «επουλώνονται τα νεφρά μετά από χρόνια κατανάλωσης;» είναι αυτή: τα μέρη που είχαν καταπονηθεί επανέρχονται, τα μέρη που είχαν ουλοποιηθεί όχι, και η διακοπή προστατεύει όση λειτουργία σας έχει απομείνει.

Τι συμβαίνει στα νεφρά σας αφού σταματήσετε το ποτό;

Οι αλλαγές έρχονται με μια χονδρική σειρά. Πρόκειται για πρότυπα ομάδων από τις μελέτες παρακάτω, όχι για υπόσχεση για κάποιο συγκεκριμένο άτομο.

Χρόνος χωρίς αλκοόλ	Τι τείνει να αλλάζει	Στοιχεία
Μέσα σε μία ημέρα περίπου, καθώς το αλκοόλ αποβάλλεται	Το φρένο της βασοπρεσσίνης χαλαρώνει, οπότε η ισορροπία των υγρών σταθεροποιείται	Η διουρητική δράση του αλκοόλ είναι βραχύβια
Από την πρώτη ημέρα	Χωρίς ημέρες υπερβολικής κατανάλωσης δεν υπάρχει νέα νεφρική βλάβη που προκαλείται από αυτές	NKF για την υπερβολική κατανάλωση και την ΟΝΒ
Μέσα σε εβδομάδες	Η αρτηριακή πίεση αρχίζει να πέφτει σε όσους έπιναν πάνω από δύο ποτά την ημέρα	Μετα-ανάλυση Roerecke 2017 σε 36 δοκιμές
Περίπου 4 εβδομάδες	Τα σωληναριακά ελλείμματα και τα χαμηλά επίπεδα φωσφόρου, μαγνησίου, ασβεστίου και καλίου αποκαταστάθηκαν σε βαριούς πότες	De Marchi 1993, 61 ασθενείς
Μήνες έως χρόνια	Δεν κουβαλάτε πια ένα πρότυπο που συνδέεται με υψηλότερες πιθανότητες ΧΝΝ και ταχύτερη επιδείνωση	Μελέτες κοορτών (Ουισκόνσιν, KNOW-CKD)

Το κομμάτι της αρτηριακής πίεσης είναι αυτό που πρέπει να παρακολουθείτε μακροπρόθεσμα. Στη μετα-ανάλυση Roerecke, άτομα που έπιναν κατά μέσο όρο έξι ή περισσότερα ποτά την ημέρα και μείωσαν την πρόσληψή τους περίπου στο μισό είδαν τη συστολική πίεση να πέφτει κατά περίπου 5,5 mmHg και τη διαστολική κατά περίπου 4 mmHg. Οι δοκιμές αυτές μέτρησαν τη μείωση της κατανάλωσης, ενώ η διακοπή αφαιρεί εντελώς την έκθεση. Όσοι έπιναν δύο ή λιγότερα ποτά την ημέρα δεν είδαν σημαντική αλλαγή, οπότε το όφελος αυξάνεται ανάλογα με το πόσο έπινες.

Αν μπαίνετε στον πρώτο σας μήνα, το χρονολόγιο των 30 ημερών χωρίς αλκοόλ καλύπτει τι άλλο αλλάζει στο ίδιο διάστημα.

Βλάπτει κάθε κατανάλωση τα νεφρά σας;

Τα στοιχεία είναι πιο ασαφή απ' ό,τι υποδηλώνουν οι σελίδες των κέντρων απεξάρτησης. Μια μετα-ανάλυση του 2015 20 μελετών και 292.431 ατόμων διαπίστωσε ότι η «υψηλή» πρόσληψη, όπως την όριζε κάθε μελέτη, δεν συνοδευόταν από υψηλότερο κίνδυνο πρωτεΐνης στα ούρα ή νεφρικής ανεπάρκειας συνολικά, και μάλιστα από ελαφρώς χαμηλότερο συγκεντρωτικό μέγεθος για τη ΧΝΝ (σχετικός κίνδυνος 0,83), που οφειλόταν στους άνδρες. Εν μέρει αυτό οφείλεται πιθανώς στο πρόβλημα του «άρρωστου που το έκοψε»: άτομα που σταμάτησαν επειδή ήταν ήδη άρρωστα βρίσκονται στην ομάδα των μη πινόντων και κάνουν τους πότες να φαίνονται πιο υγιείς.

Εκεί όπου τα δεδομένα είναι σαφέστερα, ο κίνδυνος συγκεντρώνεται σε συγκεκριμένα πρότυπα:

• Βαριά καθημερινή ή εβδομαδιαία κατανάλωση, ειδικά μαζί με κάπνισμα (το μέγεθος 4,9 φορές παραπάνω).
• Υπερβολική κατανάλωση (binge), τόσο για απότομη βλάβη όσο και, σε άτομα με υπάρχουσα ΧΝΝ, για ταχύτερη επιδείνωση.
• Κατανάλωση πάνω από υπάρχουσα νεφρική νόσο, υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη, όπου κάθε ποτό προσθέτει στην υπάρχουσα καταπόνηση.

Άρα ο «χαμηλός κίνδυνος» δεν είναι «μηδενικός κίνδυνος», αλλά για τα νεφρά τα σαφή οφέλη ανήκουν στους βαριούς πότες και σε όσους κάνουν υπερβολική κατανάλωση. Δεν είστε σίγουροι σε ποια ομάδα ανήκετε; Ένας γρήγορος υπολογισμός με τον υπολογιστή προτύπων ποτών συνήθως το ξεκαθαρίζει.

Σημάδια ότι το αλκοόλ μπορεί να επηρεάζει τα νεφρά σας και οι εξετάσεις που το ελέγχουν

Τα πρώιμα νεφρικά προβλήματα είναι συνήθως αθόρυβα, οπότε οι εξετάσεις μετράνε περισσότερο από το πώς νιώθετε.

Συμπτώματα που αξίζει να αναφέρετε σε γιατρό είναι πρησμένοι αστράγαλοι, πόδια ή γύρω από τα μάτια, αφρώδη ούρα, πολύ περισσότερη ή πολύ λιγότερη ούρηση από το συνηθισμένο, επίμονη κούραση, φαγούρα ή κακή όρεξη, και τιμές αρτηριακής πίεσης που παραμένουν υψηλές. Πολλά έχουν άλλες αιτίες. Είναι λόγος να ελεγχθείτε, όχι διάγνωση.

Δύο απλές εξετάσεις σας λένε πολύ περισσότερα:

• eGFR (εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης), από εξέταση κρεατινίνης στο αίμα. Σύμφωνα με το NIDDK, eGFR 60 ή πάνω βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος, και αποτέλεσμα κάτω από 60 για τρεις μήνες ή περισσότερο μπορεί να σημαίνει νεφρική νόσο.
• Λόγος αλβουμίνης προς κρεατινίνη στα ούρα (UACR), από δείγμα ούρων. Τιμή πάνω από 30 mg/g μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι νεφρικής βλάβης, συχνά πριν πέσει το eGFR.

Αν πίνετε πολύ εδώ και χρόνια, ζητήστε και τις δύο στον επόμενο έλεγχό σας. Μια επανεξέταση λίγους μήνες μετά τη διακοπή σας δίνει το δικό σας πριν και μετά.

Ζητήστε επείγουσα ιατρική φροντίδα αν παρατηρήσετε πολύ λίγα ή καθόλου ούρα, ξαφνικό σοβαρό πρήξιμο, σύγχυση, έντονο μυϊκό πόνο με σκούρα ούρα ή πόνο στο στήθος.

Πώς να στηρίξετε τα νεφρά σας μόλις σταματήσετε

Η διακοπή του αλκοόλ είναι το μεγαλύτερο βήμα. Μερικές συνήθειες βοηθούν να αξιοποιηθεί.

1. Σταματήστε με ασφάλεια. Αν πίνετε πολύ κάθε μέρα, μη σταματήσετε απότομα χωρίς ιατρική καθοδήγηση. Η στέρηση αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις και τρομώδες παραλήρημα. Διαβάστε πρώτα για τα συμπτώματα στέρησης αλκοόλ και για το πώς να μειώσετε σταδιακά το αλκοόλ με ασφάλεια.
2. Πίνετε νερό σταθερά. Αντικαταστήστε το βραδινό ποτό με νερό ή μια εναλλακτική χωρίς αλκοόλ. Το να πίνετε όταν διψάτε ταιριάζει στους περισσότερους. Όποιος έχει νεφρική νόσο πρέπει να ακολουθεί τις οδηγίες της ομάδας φροντίδας του για υγρά και διατροφή.
3. Γνωρίστε την αρτηριακή σας πίεση. Μετρήστε την πριν σταματήσετε και μερικές εβδομάδες μετά. Αν παραμένει υψηλή, συζητήστε το με τον γιατρό σας.
4. Προσέξτε το σάκχαρό σας. Ο διαβήτης είναι η άλλη κύρια αιτία νεφρικής ανεπάρκειας, και το αλκοόλ κάνει τη γλυκόζη να διακυμαίνεται προς τις δύο κατευθύνσεις. Δείτε αλκοόλ και σάκχαρο στο αίμα.
5. Κόψτε και το κάπνισμα, αν μπορείτε. Ο συνδυασμένος κίνδυνος στην κοόρτη του Ουισκόνσιν ήταν πολύ μεγαλύτερος από καθεμία συνήθεια μόνη της.
6. Κρατήστε τα φάρμακά σας στο πλάνο. Μην αλλάξετε μόνοι σας φάρμακα για την αρτηριακή πίεση ή τα νεφρά αφού σταματήσετε το ποτό. Ρωτήστε αν χρειάζεται επανεξέταση κάποιων δόσεων.

Δείτε ποιες πιέσεις στα νεφρά δημιουργεί το πρότυπο κατανάλωσής σας

Ορίστε πόσο συχνά πίνετε και πόσο σε μια τυπική ημέρα. Το εργαλείο δείχνει ποιες από τις έξι σχετιζόμενες με το αλκοόλ πιέσεις στα νεφρά ενεργοποιεί αυτό το πρότυπο, με βάση όρια των οδηγιών και δημοσιευμένα ευρήματα, και τι συμβαίνει με καθεμία μετά τη διακοπή. Είναι μια απεικόνιση, όχι εξέταση νεφρών.

Συχνές ερωτήσεις

Πόσο χρόνο χρειάζονται τα νεφρά για να αναρρώσουν μετά τη διακοπή του αλκοόλ;

Η ισορροπία των υγρών σταθεροποιείται μέσα σε περίπου μία ημέρα. Η αρτηριακή πίεση συχνά αρχίζει να πέφτει μέσα στις πρώτες εβδομάδες σε όσους έπιναν πάνω από δύο ποτά την ημέρα. Σε μια μελέτη 61 βαριών πινόντων, οι απώλειες ανόργανων στοιχείων από τα σωληνάρια και τα χαμηλά επίπεδα ανόργανων στοιχείων στο αίμα είχαν αποκατασταθεί μετά από τέσσερις εβδομάδες. Η ουλοποίηση από μακροχρόνια νόσο δεν αναστρέφεται, αλλά η επιδείνωση μπορεί να επιβραδυνθεί.

Είναι αναστρέψιμη η νεφρική βλάβη από το αλκοόλ;

Εξαρτάται από το είδος. Η οξεία νεφρική βλάβη μετά από υπερβολική κατανάλωση συνήθως αναρρώνει μέσα σε ημέρες έως εβδομάδες. Τα σωληναριακά προβλήματα σε βαριούς πότες αποκαταστάθηκαν μέσα σε περίπου τέσσερις εβδομάδες αποχής σε μία μελέτη. Η χρόνια νεφρική νόσος, όπου οι μονάδες διήθησης έχουν ουλοποιηθεί, είναι κατά το μεγαλύτερο μέρος μόνιμη, αλλά η διακοπή αφαιρεί έναν παράγοντα περαιτέρω επιδείνωσης και βοηθά να προστατευθεί ό,τι απομένει.

Μπορώ να πίνω αλκοόλ αν έχω ήδη νεφρική νόσο;

Ρωτήστε τον νεφρολόγο ή τον γιατρό σας, επειδή η απάντηση εξαρτάται από το στάδιό σας, τα φάρμακά σας και την αρτηριακή σας πίεση. Σε μια κορεατική μελέτη 1.883 ατόμων με ΧΝΝ, η υπερβολική κατανάλωση συνδεόταν με περίπου διπλάσιο κίνδυνο εξέλιξης της νεφρικής τους νόσου. Τα πρότυπα βαριάς και υπερβολικής κατανάλωσης είναι ο σαφέστερος κίνδυνος. Πολλές ομάδες φροντίδας συμβουλεύουν μείωση ή διακοπή.

Φαίνεται το αλκοόλ στις εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας;

Όχι άμεσα. Μια εξέταση αίματος eGFR και μια εξέταση αλβουμίνης ούρων μετρούν πόσο καλά φιλτράρουν τα νεφρά σας και αν χάνουν πρωτεΐνη. Η πρόσφατη βαριά κατανάλωση και η αφυδάτωση μπορεί να επηρεάσουν λίγο τα αποτελέσματα, γι' αυτό πείτε στον κλινικό γιατρό σας πόσο πίνετε. Η επανάληψη των εξετάσεων λίγους μήνες μετά τη διακοπή δείχνει τη δική σας πορεία.

Πονούν τα νεφρά όταν επηρεάζονται από το αλκοόλ;

Συνήθως όχι. Η χρόνια νεφρική νόσος είναι τυπικά ανώδυνη μέχρι να προχωρήσει, και ο πόνος στην πλάτη ή στα πλευρά μετά το ποτό προέρχεται συχνότερα από μύες, αφυδάτωση ή, μερικές φορές, από πέτρα στα νεφρά ή λοίμωξη. Ο έντονος πόνος στα πλευρά, ο πυρετός ή το αίμα στα ούρα χρειάζονται άμεση ιατρική προσοχή αντί να περιμένετε να δείτε τι θα γίνει.

Το ειλικρινές συμπέρασμα

Η διακοπή του αλκοόλ βοηθά πράγματι τα νεφρά σας, και όσο περισσότερο πίνατε, τόσο περισσότερο βοηθά. Η καταπόνηση από τα υγρά τελειώνει μέσα σε μια ημέρα, η βλάβη από υπερβολική κατανάλωση σταματά όταν σταματούν και οι υπερβολές, η αρτηριακή πίεση υποχωρεί σε εβδομάδες, και ο ελαττωματικός χειρισμός των ανόργανων στοιχείων έχει αποκατασταθεί σε περίπου ένα μήνα σε βαριούς πότες. Η υπάρχουσα ουλοποίηση δεν θα αναιρεθεί από μόνη της, αλλά μπορεί να πάψει να επιδεινώνεται. Κάντε εξέταση eGFR και αλβουμίνης ούρων για να ξέρετε το σημείο εκκίνησής σας, και αν πίνετε πολύ κάθε μέρα, σχεδιάστε τη διακοπή με γιατρό.

Τα οφέλη για τα νεφρά χτίζονται μία ημέρα χωρίς αλκοόλ τη φορά. Το Sober Tracker: Go Alcohol Free μετρά τις νηφάλιες ημέρες σας, σας επιτρέπει να σημειώνετε πώς αισθάνεστε κάθε μέρα στην καρτέλα Reflect, και δείχνει το πρότυπό σας στην καρτέλα Progress, με ένα νέο αστέρι στον Recovery Sky σας για κάθε νηφάλια ημέρα. Όλα μένουν ιδιωτικά στη συσκευή σας, χωρίς λογαριασμό ή εγγραφή. Κατεβάστε το δωρεάν από το App Store ή το Google Play.

Αυτό το άρθρο είναι εκπαιδευτικό και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Δεν αντικαθιστά την καθοδήγηση γιατρού ούτε τις εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας. Η στέρηση αλκοόλ μπορεί να είναι επικίνδυνη για βαριούς, εξαρτημένους πότες, οπότε αν πίνετε πολύ και καθημερινά, μη σταματήσετε απότομα χωρίς ιατρική υποστήριξη. Αν έχετε επιληπτική κρίση, σύγχυση, πολύ λίγα ούρα ή άλλα σοβαρά συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Πηγές

• National Kidney Foundation: Alcohol and Your Kidneys (Αλκοόλ και νεφροί)
• New England Journal of Medicine: Renal Tubular Dysfunction in Chronic Alcohol Abuse, Effects of Abstinence (Νεφρική σωληναριακή δυσλειτουργία στη χρόνια κατάχρηση αλκοόλ, επιδράσεις της αποχής) (De Marchi et al., 1993)
• American Journal of Epidemiology: The Association Among Smoking, Heavy Drinking, and Chronic Kidney Disease (Η συσχέτιση μεταξύ καπνίσματος, βαριάς κατανάλωσης και χρόνιας νεφρικής νόσου) (Shankar et al., 2006)
• Mayo Clinic Proceedings: Alcohol Consumption and Progression of Chronic Kidney Disease, KNOW-CKD (Κατανάλωση αλκοόλ και εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου) (Joo et al., 2020)
• The Lancet Public Health: The Effect of a Reduction in Alcohol Consumption on Blood Pressure (Η επίδραση της μείωσης της κατανάλωσης αλκοόλ στην αρτηριακή πίεση) (Roerecke et al., 2017)
• NIDDK: Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis (Εξετάσεις και διάγνωση χρόνιας νεφρικής νόσου)