האם הפסקת אלכוהול מפחיתה דלקת וכאבי מפרקים?

הפסקת אלכוהול אכן מפחיתה דלקת אצל רוב מי ששתו באופן קבוע, וכאבי המפרקים לרוב נחלשים איתה. תזוזות הנוזלים מתייצבות תוך כמה ימים, הדלקת ממקור מעי שנדלקת בשתייה כבדה יורדת לאורך כשלושה שבועות בערך, והגורם המעורר לטווח קצר להתקפי גאוט, זה הקשור למשקה עצמו, דועך תוך יום או יומיים. זה לא ירפא דלקת מפרקים, אבל זה מסיר מקור קבוע אחד של דלק.

התמונה בקצרה: שתייה כבדה הופכת את דופן המעי לדליפה יותר, ושברי חיידקים בשם אנדוטוקסין (LPS) חודרים לדם, שם תאי החיסון מגיבים באיתותים דלקתיים כמו IL-6 ו-TNF-alpha. בחולים תלויי אלכוהול, דליפות המעי ומסלולי הדלקת האלה ירדו אחרי כשלושה שבועות של התנזרות. הציטוקינים בדם איטיים יותר: במחקר פיני על 61 חולים, IL-6, IL-8 ו-TNF-alpha עדיין היו מוגברים אחרי כ-8 ימים ללא אלכוהול.

לגבי מפרקים בפרט, לגאוט יש את הקשר הברור ביותר. במחקר של 12 שנים על 47,150 גברים, שתיית 50 גרם אלכוהול ומעלה ביום נקשרה לסיכון לגאוט גבוה פי 2.53 מאשר אצל מי שאינו שותה, ולבירה היה הקשר החזק ביותר.

איך אלכוהול גורם לדלקת בגוף?

המעי. שתייה כבדה מרפה את האיטום שבין תאי רירית המעי ומשנה את חיידקי המעי. שברי חיידקים חודרים לזרם הדם ותאי החיסון מגיבים במסרים דלקתיים, שרשרת שחוקרים בבלגיה עקבו אחריה בחולים תלויי אלכוהול, ממעי דליף ועד תאי חיסון מופעלים בדם. (עוד במדריך שלנו על אלכוהול ובריאות המעיים.)

ואז יש את הכבד. פירוק האלכוהול מייצר אצטאלדהיד ומולקולות חמצן תגובתיות שמעמיסות על תאי הכבד. השלב הראשון הוא הצטברות שומן בכבד, ותאי כבד עמוסי שומן נוטים לדלקת. במחקר הפיני שצוין למעלה, בדיקות הכבד השתפרו תוך כשבוע מההפסקה.

מערכת החיסון בכללותה. סקירה מ-2024 על אלכוהול ודלקת מתארת שתייה כבדה כרונית כמי ששומרת על מערכת החיסון דלקתית ובו בזמן פוגעת ביכולתה להילחם בזיהומים. הנה מה קורה למערכת החיסון שלכם כשאתם מפסיקים.

למה המפרקים כואבים אחרי שתייה?

כאבי מפרקים של "הבוקר שאחרי" נובעים בדרך כלל מכמה גורמים קצרי טווח.

גורם	מה אלכוהול עושה	באיזו מהירות זה דועך אחרי ההפסקה
איבוד נוזלים	אלכוהול מדכא וזופרסין, ההורמון שאומר לכליות לשמור על מים, ולכן מאבדים יותר נוזלים	כמה ימים
חומצת שתן	אלכוהול מעלה את חומצת השתן ומאט את סילוקה; בירה מוסיפה פורינים נוספים	הגורם המעורר להתקף הקשור למשקה נעלם תוך יום או יומיים
איתותים דלקתיים	אנדוטוקסין ממקור מעי ולחץ על הכבד מעלים ציטוקינים	כשלושה שבועות עבור מסלולים ממקור מעי; חלק מסמני הדם עדיין מוגברים אחרי שבוע
שינה גרועה	אלכוהול מקטע את המחצית השנייה של הלילה (ציר הזמן להתאוששות השינה), ובני אדם עייפים מרגישים לעיתים קרובות כאב חזק יותר	שבוע עד כמה שבועות
התנגשות עם תרופות	אלכוהול יחד עם משככי כאבים נוגדי דלקת מעלה את הסיכון לדימום בקיבה	מיד, כשמפסיקים לשלב ביניהם

את השפעת הווזופרסין מסביר ה-NIAAA בעלון על הנגאובר.

האם אלכוהול יכול לגרום לגאוט, או רק להחמיר אותו?

שניהם. גאוט נוצר כשחומצת שתן מצטברת ויוצרת גבישים דמויי מחט במפרק, לעיתים קרובות בבסיס הבוהן הגדולה. ה-NHS מונה את האלכוהול בין הדברים שמעלים את הסיכוי לחלות בגאוט ולסבול מהתקף.

המחקר המרכזי עקב אחרי 47,150 גברים ללא גאוט במשך 12 שנים ותיעד 730 מקרים חדשים. בהשוואה לאי שתייה, הסיכון עלה בהדרגה עם הצריכה:

אלכוהול ממוצע ביום	סיכון יחסי לגאוט
10 עד 14.9 גרם	פי 1.32 (גבולי, לא ברור סטטיסטית)
15 עד 29.9 גרם	פי 1.49
30 עד 49.9 גרם	פי 1.96
50 גרם ומעלה	פי 2.53

כל בירה יומית של 355 מ"ל (12 אונקיות) נקשרה לסיכון גבוה פי 1.49, כל שוט יומי של משקה חריף לסיכון גבוה פי 1.15, ולין לא נמצא קשר ברור במחקר הזה. משקה סטנדרטי אמריקאי אחד מכיל כ-14 גרם אלכוהול, ולכן שניים ביום מכניסים אתכם לטווח של 15 עד 29.9 גרם.

אם כבר יש לכם גאוט, גם העיתוי חשוב. מחקר על 724 אנשים עם גאוט מצא שיותר ממשקה אחד עד שניים ב-24 השעות הקודמות העלה את הסיכון להתקף פי 1.36, ויותר משניים עד ארבעה משקאות העלו אותו פי 1.51. יין, בירה ומשקאות חריפים נספרו כולם. זו בשורה טובה לכל מי שמפסיק: הגורם המעורר הזה נעלם תוך יום מהמשקה האחרון.

האם אלכוהול מחמיר דלקת מפרקים שגרונית או אוסטיאוארתריטיס?

דלקת מפרקים דלקתית (שגרונית או פסוריאטית) מונעת על ידי מערכת החיסון, והפסקת אלכוהול לא תכבה את התהליך הזה. הראיות לגבי שתייה והתלקחויות של דלקת מפרקים שגרונית מעורבות ובעיקר תצפיתיות, ולכן אין נתון אמין לכמה ההפסקה מקלה ישירות על כאבי דלקת מפרקים שגרונית.

הבעיה הגדולה והברורה יותר היא תרופות. מתוטרקסט, טיפול נפוץ בדלקת מפרקים שגרונית, עלול לפגוע בכבד, והנחיות הרוקחות של ה-NHS קובעות שמי שנוטל אותו צריך לשמור על אלכוהול הרחק בתוך הגבולות הלאומיים. גם משככי כאבים נוגדי דלקת כמו איבופרופן ונפרוקסן מגרים את רירית הקיבה, ואלכוהול מוסיף לכך. אם אתם נוטלים אחד מהם, הראומטולוג שלכם הוא האדם הנכון שיקבע את הגבולות שלכם.

אוסטיאוארתריטיס היא בלאי ותיקון במפרק. אלכוהול אינו גורם ישיר ידוע, אבל שני מסלולים עקיפים חשובים. משקאות נושאים קלוריות, ומשקל עודף מעמיס על הברכיים והירכיים; ההמלצות של ה-NHS לגבי אוסטיאוארתריטיס כוללות ירידה במשקל אם יש עודף משקל. גם שינה גרועה יכולה להקשות על הסבל מכאב.

משקל ושינה משתפרים שניהם לאט אחרי ההפסקה, ולכן כאבי אוסטיאוארתריטיס הם בדרך כלל הדבר האחרון שמשתנה (ראו ירידה במשקל אחרי הפסקת אלכוהול).

כמה זמן אחרי הפסקת אלכוהול הדלקת יורדת?

כל מקור דלקת נרגע בציר זמן משלו.

• ימים 1 עד 3: איזון הנוזלים חוזר והגורם המעורר של 24 שעות לגאוט נעלם.
• כשבועיים: ה-NHS אומר שכבד שומני מוקדם יכול לחזור לנורמה אחרי כשבועיים ללא אלכוהול. נזק מתקדם יותר לכבד לוקח יותר זמן ועשוי שלא להתהפך לגמרי. (עוד בציר הזמן להתאוששות הכבד שלנו.)
• כשלושה שבועות: במחקרים הבלגיים, דליפות המעי והדלקת הנגרמת מאנדוטוקסין ירדו אחרי כשלושה שבועות ללא אלכוהול, אם כי לא אצל כל חולה.
• יותר משבוע: ציטוקינים בדם מפגרים. אחרי כ-8 ימים, IL-6, IL-8 ו-TNF-alpha עדיין היו גבוהים יותר מאשר בקבוצת ביקורת בריאה, אף על פי שבדיקות הכבד כבר השתפרו. אף מחקר לא קובע תאריך סיום מדויק, ולכן המפה שלמטה משתמשת בארבעה שבועות כערך זמני זהיר.
• חודשים: שינוי במשקל ושינה טובה יותר ממשיכים להפחית את העומס על המפרקים ואת הרגישות לכאב.

הנתונים האלה מגיעים משותים כבדים; שותים מתונים יותר מתחילים מנקודה נמוכה יותר.

הערת בטיחות: אם אתם שותים בכבדות כל יום, אל תפסיקו בבת אחת בלי ייעוץ רפואי. גמילה מאלכוהול עלולה לגרום להתקפים ולדליריום טרמנס, ורופא יכול לתכנן הפסקה בטוחה (ראו איך להפחית שתיית אלכוהול בבטחה והמדריך שלנו לתסמיני גמילה מאלכוהול). אם יש לכם התקף, בלבול או הזיות, פנו מיד לעזרה רפואית.

האם שתייה מתונה לא מורידה CRP?

יש מאחורי זה נתונים אמיתיים. חלבון C-תגובתי (CRP) הוא סמן דלקת בדם, ושותים כבדים אכן מראים סמני דלקת מוגברים, כפי שהמחקר הפיני שצוין למעלה מצא עבור IL-6 ו-TNF-alpha. בסקר אמריקאי של יותר מ-11,000 מבוגרים, ל-31% ממי שאינם שותים היה CRP מוגבר, לעומת 21% משותים בתדירות נמוכה עד בינונית ו-18% משותים בתדירות גבוהה.

אבל אלה תצלומי מצב תצפיתיים עם הטיה ידועה. קבוצת "לא שותים" כוללת אנשים שהפסיקו כי כבר היו חולים, ושותים קלות נוטים להיות שונים בהכנסה, בפעילות גופנית ובתזונה. כשחוקרים השתמשו בוריאנט גנטי שגורם לאנשים לשתות פחות כדי לסנן את ההבדלים האלה, ניתוח BMJ מ-2014 על יותר מ-260,000 אנשים מצא שלנשאים, ששתו כ-17% פחות, היו רמות נמוכות ב-5.2% של סמן הדלקת IL-6 וסיכון נמוך יותר למחלות לב.

ארגון הבריאות העולמי הולך רחוק יותר וקובע שאין רמת שתייה בטוחה לבריאות. שתייה קלה עשויה להיות פחות מסוכנת משתייה כבדה, אבל היא אינה טיפול נוגד דלקת. עבור השתייה הכבדה שרוב מי שמפסיקים משאירים מאחור, הכיוון ברור: סמני הדלקת מוגברים, והם יורדים עם הזמן ללא אלכוהול.

איך אפשר לדעת אם ההפסקה עוזרת למפרקים שלכם?

1. דרגו שניים או שלושה דברים מדי יום. קשיחות בוקר בדקות, הכאב הגרוע ביותר בסולם 0 עד 10, ואיך ישנתם.
2. רשמו מה עוד השתנה. הליכה ארוכה, תרופה חדשה או לילה רע יכולים כולם להזיז את הציונים.
3. השוו שבועות, לא ימים. הציבו את שבוע אחד ליד שבוע ארבע; רעש יומי מסתיר מגמות אמיתיות.
4. שתפו את הרופא שלכם, שיכול לבדוק CRP או חומצת שתן במידת הצורך.

פנו לעזרה רפואית דחופה אם מפרק אחד חם, אדום ונפוח עם חום גבוה או צמרמורת, כי זה עלול להיות זיהום ולא גאוט. כך גם במפרק שאי אפשר לדרוך עליו אחרי פציעה.

מפו אילו מקורות היה להם זמן להירגע

הזינו את הימים ללא אלכוהול, את השתייה בעבר ואת הדאגה העיקרית במפרקים, כדי לראות לאילו משישה מקורות דלקת הקשורים לאלכוהול היה זמן להירגע, על פי צירי הזמן שלמעלה. זו הערכה חינוכית, לא קריאה של הגוף שלכם.

שאלות נפוצות

האם הפסקת אלכוהול מפחיתה דלקת?

כן, אצל רוב מי ששתו באופן קבוע. במחקרים על שותים כבדים, דליפות המעי והדלקת שהן מניעות ירדו אחרי כשלושה שבועות ללא אלכוהול, וכבד שומני מוקדם יכול לחזור לנורמה תוך כשבועיים. חלק מסמני הדם לוקחים יותר משבוע לרדת.

כמה זמן לוקח לכאבי המפרקים להיעלם אחרי הפסקת אלכוהול?

כאבים מהתייבשות ומשינה גרועה נחלשים לרוב בשבוע עד שבועיים הראשונים. דלקת במעי ובכבד המוקדם נרגעת לאורך כשניים עד שלושה שבועות, בעוד שחלק מסמני הדם לוקחים יותר זמן. כאב מדלקת המפרקים עצמה עשוי להשתפר אבל לא ייעלם, כי ההפסקה מסירה גורם מעורר ולא את המצב הבסיסי.

האם בירה גרועה מיין לכאבי מפרקים?

לגבי גאוט, כן. במחקר של 12 שנים, כל בירה יומית נקשרה לסיכון גבוה פי 1.49 לגאוט, משקאות חריפים פי 1.15, ולין לא נמצא קשר ברור. אצל מי שכבר יש לו גאוט, כל סוג משקה ב-24 השעות הקודמות העלה את הסיכוי להתקף.

האם הפסקת אלכוהול תרפא את הגאוט שלי?

לא. גאוט תלוי ברמות חומצת שתן, בתפקוד הכליות, בגנים, בתזונה ובמשקל, ורבים זקוקים לתרופה להורדת חומצת השתן. ההפסקה מסירה גורם מעורר מרכזי ויכולה להפחית את תדירות ההתקפים. הרופא שלכם יכול להגיד אם טיפול הגיוני עבורכם.

האם אלכוהול יכול להתנגש עם תרופות לדלקת מפרקים?

כן. אלכוהול מוסיף לסיכון לכבד של מתוטרקסט ולסיכון לדימום בקיבה של משככי כאבים נוגדי דלקת כמו איבופרופן ונפרוקסן. הנחיות הרוקחות של ה-NHS קובעות שמי שנוטל מתוטרקסט צריך לשמור על אלכוהול הרחק בתוך הגבולות הלאומיים. שאלו את הרופא או הרוקח מה בטוח עם התרופות הספציפיות שלכם.

העיקר

הפסקת אלכוהול מסירה מקור קבוע של דלקת: ימים עבור נוזלים והגורם המעורר לגאוט, כשבועיים עבור כבד שומני מוקדם, כשלושה עבור דלקת ממקור מעי. דלקת מפרקים לא תיעלם, אבל התלקחויות וקשיחות נחלשות לעיתים קרובות.

Sober Tracker: Go Alcohol Free סופר את הימים הפיכחים שלכם, והציר הזמן של הגוף (Body Timeline) שלו נותן מבט מבוסס מדע על מה משתנה בגוף ככל שהזמן הזה מצטבר. בלשונית הרהור (Reflect) אפשר לתעד צ'ק-אין יומי של מצב הרוח ולכתוב הרהור קצר, למשל איך הרגישו המפרקים, ובהתקדמות (Progress) מוצגות דפוסים בשפה פשוטה מתוך הרישומים שלכם.

כל יום פיכח מוסיף כוכב לשמי ההחלמה (Recovery Sky) שלכם. הכול נשאר במכשיר שלכם, בלי חשבון ובלי הרשמה. הורידו בחינם ב-App Store או ב-Google Play.

מאמר זה נועד לחינוך, אינו ייעוץ רפואי ואינו מחליף הערכה של רופא. אם אתם שותים בכבדות כל יום, אל תפסיקו בבת אחת בלי תמיכה רפואית, ופנו מיד לעזרה רפואית במקרה של התקף, בלבול או הזיות.

מקורות

• Leclercq et al. (2017), The link between inflammation, bugs, the intestine and the brain in alcohol dependence, Translational Psychiatry
• Nivukoski et al. (2021), Comparison of serum calprotectin and other mediators of inflammation in response to alcohol consumption, Alcohol
• Choi et al. (2004), Alcohol intake and risk of incident gout in men, The Lancet
• Neogi et al. (2014), Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks, American Journal of Medicine
• Holmes et al. (2014), Association between alcohol and cardiovascular disease: Mendelian randomisation analysis, BMJ
• NHS: Alcohol-related liver disease