断酒は腎臓に良い?回復するもの

はい、断酒は腎臓に良い影響を与えます。飲酒をやめると、水分バランスの乱れが終わり、アルコールが押し上げていた血圧が下がり、大量飲酒に伴う腎障害のリスクがなくなります。大量に飲んでいた人では、アルコールが引き起こすミネラル調節の漏れが、断酒から約4週間以内に消えていました。すでにできてしまった瘢痕(はんこん)は元には戻りませんが、悪化しなくなる可能性があります。

米国腎臓財団(National Kidney Foundation)によれば、習慣的な大量飲酒(女性は1日3杯超または週7杯超、男性は1日4杯超または週14杯超)は、腎臓病のリスクをおよそ2倍にします。ウィスコンシンのコホート研究では、大量飲酒だけで慢性腎臓病(CKD)のオッズが約2倍、大量飲酒に喫煙が加わると約4.9倍でした。すでにCKDのある韓国人1,883人では、大量飲酒(ビンジ飲酒)が病気の進行リスクの2.0〜2.2倍と関連していました。そして、大量飲酒者61人を対象とした1993年の研究では、尿細管の機能障害と、血中のリン、マグネシウム、カルシウム、カリウムの低下が、アルコールをやめて4週間後には消えていました。

アルコールは腎臓にどう影響する?

腎臓は血液を24時間ろ過し、水分、塩分、カリウム、マグネシウム、リンのうち何を体に残すかを決めています。アルコールは、いくつもの経路でこの仕事を妨げます。

水分。 アルコールは、腎臓に水分を保つよう伝える抗利尿ホルモンであるバソプレシンの働きを鈍らせます。このホルモンが減ると、より多くの水分が膀胱へ送られるため、飲み会の後は喉がカラカラになります。この作用は、血中のアルコールが抜けるにつれて弱まります。

血圧。 1日およそ2杯を超える飲酒は、時間とともに血圧を上げます。NIDDKによれば、高血圧は腎不全の二大原因のひとつです(もうひとつは糖尿病)。圧力は、細かいろ過用の血管を静かに、ゆっくりと傷めていきます(詳しくはアルコールが血圧を上げる仕組みの記事をご覧ください)。

肝臓。 長年の大量飲酒で傷んだ肝臓は、体の塩分と水分の扱い方を変えてしまい、進行した肝硬変では、もともと健康だった腎臓でも機能しなくなることがあります。だからこそ、断酒後の肝臓の回復は腎臓にとっても重要です。

尿細管とミネラル。 大量飲酒は、ミネラルを再吸収する細い管である尿細管に、リン、マグネシウム、カルシウム、尿酸を尿中へ漏らさせます。全体のろ過速度が正常に見えている間でもそうなります。

大量飲酒の日。 NIAAAの定義では、およそ2時間で女性は約4杯、男性は約5杯を飲むことをビンジ飲酒といい、急性腎障害と呼ばれる腎機能の急な低下を引き起こすことがあります。脱水、低血圧、筋肉の分解が関わる場合もあります。

NIAAA自身の学術誌に掲載された2017年のレビューは、公平な注意点を加えています。これらのうちどこまでが直接的な毒性で、どこまでが肝臓や血圧を介したものかは、研究者の間でいまも議論があります。どちらであっても、実際的な答えは同じです。

急性腎障害と慢性腎臓病:元に戻るのはどちら?

「アルコールによる腎障害」についての混乱の多くは、2つの異なる問題が混同されていることから生じます。

	急性腎障害(AKI)	慢性腎臓病(CKD)
始まり方	突然。大量飲酒、脱水、病気の後に多い	ゆっくりと、何年もの圧力と負担の末に
アルコールとの主な関連	大量飲酒、重度の脱水、筋肉の分解	大量飲酒、高血圧、肝疾患、喫煙
症状	はっきり出ることがある:尿量の減少、むくみ、意識の混乱、吐き気	進行するまでたいてい症状なし
回復するか	多くは数日から数週間で回復するが、繰り返すと持続的な障害が残ることがある	失われた機能が戻ることはまれだが、進行を遅らせたり止めたりはできる
断酒の効果	引き金を取り除く	悪化の要因を取り除き、血圧を下げる

そのため、「何年も飲んだ後に腎臓は治るのか?」という問いへの本当の答えはこうです。負担がかかっていた部分は元に戻り、瘢痕になった部分は戻らず、断酒は残っている機能を守ってくれます。

断酒後、腎臓はどうなる?

変化はおおよその順序で現れます。以下は下記の研究から得られた集団のパターンであり、特定の個人への約束ではありません。

アルコールなしの期間	起こりやすい変化	根拠
1日ほど(アルコールが抜けるとき)	バソプレシンへのブレーキが外れ、水分バランスが安定する	アルコールの利尿作用は短時間で終わる
初日から	ビンジ飲酒の日がなくなり、それによる新たな腎障害も起きない	大量飲酒とAKIについてのNKFの見解
数週間以内	1日2杯を超えて飲んでいた人で血圧が下がり始める	Roereckeによる2017年の36試験のメタ分析
約4週間	大量飲酒者で、尿細管の漏れと、リン、マグネシウム、カルシウム、カリウムの低値が解消	De Marchi 1993年、患者61人
数か月から数年	CKDのオッズ上昇や進行の加速と関連するパターンを続けていない状態	コホート研究(ウィスコンシン、KNOW-CKD)

長期的に注目すべきなのは血圧の部分です。Roereckeのメタ分析では、1日平均6杯以上飲んでいて摂取量をおよそ半分に減らした人で、収縮期血圧が約5.5 mmHg、拡張期血圧が約4 mmHg低下しました。これらの試験が測ったのは減酒であり、断酒ならその曝露が完全になくなります。1日2杯以下だった人では有意な変化は見られなかったため、その恩恵は飲んでいた量に応じて大きくなります。

最初の1か月に入るところなら、断酒30日間のタイムラインで、同じ期間にほかに何が変わるのかを確認できます。

飲酒はすべて腎臓に有害?

エビデンスは、リハビリ施設のページが示すよりも複雑です。20件の研究、292,431人を対象とした2015年のメタ分析では、各研究が定義した「多量」の摂取でも、尿中たんぱくや腎不全のリスクは全体として高くならず、統合したCKDの数値はむしろわずかに低く(リスク比0.83)、これは男性によるものでした。その一因は、おそらく「病気でやめた人」の問題でしょう。すでに病気だったためにやめた人が飲まない群に含まれ、飲む人が健康に見えてしまうのです。

データがより明確なところでは、リスクは特定のパターンに集中します。

• 毎日または毎週の大量飲酒、特に喫煙が加わる場合(上で述べた4.9倍という数値)。
• ビンジ飲酒。突然の腎障害についても、すでにCKDがある人での進行の加速についても。
• すでに腎臓病、高血圧、糖尿病がある人の飲酒。1杯ごとに、すでにかかっている負担が上乗せされます。

つまり「低リスク」は「無リスク」ではありませんが、腎臓についてはっきりした利益があるのは、大量飲酒者とビンジ飲酒者です。自分がどちらにあたるかわからない場合は、標準ドリンク計算機でざっと数えれば、たいていはっきりします。

アルコールが腎臓に影響しているサインと、調べる検査

初期の腎臓の不調はたいてい無症状なので、自覚症状よりも検査のほうが重要です。

医師に伝える価値のある症状には、足首、足、目のまわりのむくみ、泡立った尿、尿の量が普段よりずっと多い、または少ない、続く疲れ、かゆみ、食欲不振、そして高いままの血圧の値があります。多くは別の原因でも起こります。これらは診断ではなく、検査を受ける理由です。

はるかに多くのことを教えてくれるのは、次の2つの定期検査です。

• eGFR(推算糸球体ろ過量)。クレアチニンの血液検査から算出します。NIDDKによれば、eGFRが60以上なら正常範囲で、60未満の状態が3か月以上続く場合は腎臓病の可能性があります。
• 尿中アルブミン/クレアチニン比(UACR)。尿検体から調べます。30 mg/gを超える結果は、腎障害の初期サインの可能性があり、eGFRが下がるより前に現れることがよくあります。

何年も大量に飲んできた場合は、次の健康診断で両方を依頼してください。断酒の数か月後に再検査すれば、自分自身の「前後比較」が得られます。

すぐに医療機関を受診してください。 尿がほとんど、またはまったく出ない、突然の重度のむくみ、意識の混乱、暗い色の尿を伴う強い筋肉痛、胸の痛みがある場合です。

やめた後に腎臓をサポートする方法

断酒が最も大きな一歩です。いくつかの習慣が、それを確かな成果にします。

1. 安全にやめる。 毎日大量に飲んでいる場合は、医師の指導なしに急にやめないでください。アルコールの離脱は、けいれん発作や振戦せん妄を起こすことがあります。まずアルコール離脱症状と安全にお酒を減らしていく方法をお読みください。
2. 水分をこまめにとる。 夜のお酒を、水やノンアルコール飲料に置き換えましょう。喉の渇きに合わせて飲むのがたいていの人に向いています。腎臓病のある人は、医療チームの水分と食事の助言に従ってください。
3. 血圧を知る。 やめる前と数週間後に測りましょう。高いままなら医師に相談してください。
4. 血糖値に注意する。 糖尿病は腎不全のもうひとつの主な原因で、アルコールは血糖を上下どちらにも揺らします。アルコールと血糖値をご覧ください。
5. できれば禁煙もする。 ウィスコンシンのコホートでは、両方が重なったときのリスクは、どちらか一方だけの場合よりはるかに大きくなりました。
6. 服薬は計画どおりに続ける。 飲酒をやめた後も、血圧や腎臓の薬を自己判断で変えないでください。用量の見直しが必要かどうか尋ねましょう。

あなたの飲酒パターンが生む腎臓への負担を確認する

飲む頻度と、飲む日の量を設定してください。このツールは、ガイドラインの基準値と公表された研究結果をもとに、そのパターンがアルコールに関連する6つの腎臓への負担のうちどれをオンにするか、そして断酒後にそれぞれがどうなるかを示します。これは図解であり、腎臓の検査ではありません。

よくある質問

断酒後、腎臓が回復するまでどれくらいかかりますか?

水分バランスは約1日で安定します。血圧は、1日2杯を超えて飲んでいた人では、最初の数週間で下がり始めることがよくあります。大量飲酒者61人の研究では、尿細管のミネラルの漏れと血中ミネラルの低値が、4週間後には解消していました。長期の病気による瘢痕は元に戻りませんが、悪化を遅らせることはできます。

アルコールによる腎障害は元に戻りますか?

種類によります。ビンジ飲酒の後の急性腎障害は、通常、数日から数週間で回復します。大量飲酒者の尿細管の問題は、ある研究では断酒から約4週間以内に解消しました。ろ過を担う組織が瘢痕化した慢性腎臓病は、ほとんどが元に戻りませんが、断酒はさらなる悪化の要因を取り除き、残っている機能を守る助けになります。

すでに腎臓病がある場合、お酒を飲んでもいいですか?

答えは病期、服薬、血圧によって変わるため、腎臓専門医や主治医に尋ねてください。CKDのある韓国人1,883人の研究では、ビンジ飲酒は腎臓病の進行リスクが約2倍になることと関連していました。大量飲酒とビンジ飲酒のパターンが最も明確なリスクであり、多くの医療チームは減らすか、やめることを勧めています。

アルコールは腎機能検査に表れますか?

直接は表れません。eGFRの血液検査と尿中アルブミン検査は、腎臓がどれだけうまくろ過しているか、たんぱくが漏れていないかを測ります。最近の大量飲酒や脱水は結果を少し動かすことがあるため、飲酒量を医療従事者に伝えてください。断酒の数か月後に検査を繰り返すと、自分自身の推移がわかります。

アルコールの影響を受けると腎臓は痛みますか?

たいていは痛みません。慢性腎臓病は、進行するまで通常は痛みがなく、飲酒後の背中や脇腹の痛みは、筋肉、脱水、ときに腎結石や感染症からくることのほうが多いです。強い脇腹の痛み、発熱、尿に血が混じる場合は、様子を見ずにすぐ医療機関を受診してください。

正直なまとめ

断酒は確かに腎臓に良く、たくさん飲んでいたほど、その効果は大きくなります。水分の負担は1日で終わり、ビンジによる障害は飲まなくなれば止まり、血圧は数週間で和らぎ、ミネラル調節の漏れは、大量飲酒者で約1か月で解消しました。すでにある瘢痕はひとりでには消えませんが、悪化しなくなる可能性があります。出発点を知るためにeGFRと尿中アルブミンの検査を受け、毎日大量に飲んでいる場合は、医師とともに断酒の計画を立ててください。

腎臓への恩恵は、お酒を飲まない日を1日ずつ重ねることで積み上がります。Sober Tracker: Go Alcohol Freeは断酒日数を数え、Reflectタブでその日の気分を記録でき、Progressでパターンを確認できます。断酒した日ごとに、Recovery Skyに新しい星が1つ加わります。すべてのデータは端末内で非公開に保たれ、アカウント登録は不要です。App StoreまたはGoogle Playから無料でダウンロードできます。

この記事は教育を目的としたもので、医学的助言ではありません。医師の指導や腎機能検査の代わりにはなりません。アルコールの離脱は、大量に飲む依存状態の人にとって危険になることがあります。毎日大量に飲んでいる場合は、医療的な支援なしに突然やめないでください。けいれん発作、意識の混乱、尿がほとんど出ない、その他の重い症状がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。

出典

• National Kidney Foundation: Alcohol and Your Kidneys(米国腎臓財団:アルコールと腎臓)
• New England Journal of Medicine: Renal Tubular Dysfunction in Chronic Alcohol Abuse, Effects of Abstinence(慢性アルコール乱用における腎尿細管機能障害と断酒の効果、De Marchiら、1993年)
• American Journal of Epidemiology: The Association Among Smoking, Heavy Drinking, and Chronic Kidney Disease(喫煙、大量飲酒、慢性腎臓病の関連、Shankarら、2006年)
• Mayo Clinic Proceedings: Alcohol Consumption and Progression of Chronic Kidney Disease, KNOW-CKD(飲酒と慢性腎臓病の進行、KNOW-CKD、Jooら、2020年)
• The Lancet Public Health: The Effect of a Reduction in Alcohol Consumption on Blood Pressure(飲酒量の減少が血圧に及ぼす効果、Roereckeら、2017年)
• NIDDK: Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis(慢性腎臓病の検査と診断)