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アルコール離脱で医療機関にかかる目安：危険なサインと受診のタイミング

Sober Tracker チーム読了目安 9 分

アルコール離脱の最中にある人が、けいれん発作を起こした、錯乱している、そこにないものが見えたり聞こえたりする、発熱している、あるいは不整脈がある場合は、すぐに救急の助けを求めてください。震え、発汗、吐き気、脈が速いといった軽めの離脱症状であれば、その日のうちに医師に連絡してください。そして、毎日大量に飲んでいる人は、やめた後ではなく、やめる前に医師に相談してください。

アルコール離脱は、NHSによると、最後の飲酒から通常6〜12時間後に始まり、多くの人では3〜7日続きます。米国国立医学図書館のサイトであるMedlinePlusは、症状は通常24〜72時間でピークを迎えるとしています。米国国立アルコール乱用・依存症研究所（NIAAA）が公開したレビューは、重い離脱は患者の約10%にみられ、治療を受けない人の5%超でけいれん発作が起こりうること、そして離脱性けいれん発作の90%超が断酒から48時間以内に起こることを報告しています。最も重い形である振戦せん妄（DTs）は、離脱が始まってから1〜4日後に現れ、DTsを発症した人の約5%がそれが原因で亡くなります。

アルコール離脱で死ぬことはある？

あります。長期にわたる大量飲酒を続けると、脳はアルコールの鎮静作用に合わせて調整されます。そのため、アルコールが突然なくなると、脳は過剰な興奮状態に振り切れてしまいます。多くの人にとっては、震え、発汗、睡眠不良、不安といったつらい数日で済みます。しかし一部の人では、けいれん発作、幻覚、DTsに至ります。

DTsで亡くなる場合、原因は心臓や代謝の合併症、けがや感染症です。同じ文献には明るい知らせもあります。米国嗜癖医学会（ASAM）のために行われた、9件の対照試験のエビデンスレビューでは、適切な鎮静薬で治療された離脱せん妄の患者217人に死亡は報告されませんでした。重い離脱は、自宅でひとりで過ごすよりも、医療の手の中のほうがはるかに安全です。

危険なサイン：救急に連絡すべきとき

MedlinePlusは明確です。離脱中に次のいずれかが起きたら、救急外来に行くか、地域の緊急番号に電話してください。

  • けいれん発作（ひきつけ、ぴくぴくした動き、倒れる、意識を失う）
  • 錯乱やせん妄：自分がどこにいるか、今日が何日か、周りの人が誰かがわからない
  • 幻覚：そこにないものが見える、聞こえる、感じられる
  • 発熱や高い体温
  • 不整脈

どんな人でも緊急事態となるサインも加えておきます。胸の痛み、息苦しさ、極度の眠気で起こしにくい状態です。

発作が「一度だけ」かどうか、様子を見てはいけません。NIAAAの別のレビューによると、2回目のけいれんが起こる場合は、たいてい1回目から6時間以内です。離脱性けいれん発作は、ほかの離脱症状が軽くても、ほとんど前触れなく最初の1〜2日のうちに起こることがあります。初めての離脱でも起こりえますが、回数を重ねるほどリスクは高まります。何かが該当するかどうか迷ったら、緊急事態として扱ってください。

当日中に医師に診てもらうべきとき

MedlinePlusは、アルコール離脱を、すぐに命に関わる状態になりうる深刻な病態と説明し、離脱していると思ったらただちに医療提供者に連絡するよう勧めています。ですから、減酒や断酒の後に次のいずれかの症状があれば、今日中に医師、救急外来ではない時間外診療、または看護師の相談窓口に連絡してください。

  • 手や体の震え（詳しくはアルコールの震えとその続く期間を参照）
  • 発汗やじっとりした冷や汗、特に夜間
  • 吐き気や嘔吐、とりわけ水が飲んでも保てないとき
  • 脈が強く打つ、または速い（断酒後の動悸を参照）
  • 不安、落ち着きのなさ、いらだち、眠れない

これらは通常、軽度から中等度の離脱を意味します。NHSは、離脱症状が出る場合は、飲酒をやめようとする前に医療的な助けを受けるよう勧めています。医師は状態を評価し、必要に応じて鎮静薬を処方できます。これはASAMのエビデンスレビューが、離脱せん妄による死亡の減少と結びつけている治療です。各症状がどのような感覚なのかの詳しい一覧は、ガイドアルコール離脱症状にあります。

次のセクションにあるリスク因子に当てはまる場合、当日中の受診は「今すぐ行く」に変わります。前回の離脱でけいれん発作を起こした人が、最後の飲酒から12時間後にまた震えているなら、予約を待つべきではありません。

離脱の時間経過：危険がピークになるとき

最後の飲酒からの時間通常起こること注意すべきこと
6〜12時間初期症状が始まる：振戦、発汗、不安、吐き気症状が出たら、それだけで医師に連絡する合図
12〜48時間症状が強まり、通常24〜72時間でピークけいれん発作：90%超が48時間以内に起こる
12時間〜7日重い離脱の3%〜10%の人に幻覚が出る見える・聞こえるのは緊急のサイン
2日目〜5日目ごろDTsが起こる場合は、離脱開始から1〜4日後に始まる新たな錯乱、発熱、動悸、興奮
3日目〜7日目ほとんどの急性症状が落ち着くけいれん発作の3%未満は5〜20日後に起こる

2日目〜5日目の行は公表された数値ではなく、私たち自身の計算です。症状は最後の飲酒から6〜12時間後ごろに始まり、DTsはその開始から1〜4日後に続きます。

DTsは多くの人が思うより遅く、最悪の時期は過ぎたかに見える2日目〜5日目ごろに現れることがよくあります。1日目はなんとか乗り切れたように見えた人が3日目に錯乱しているなら、ただちに助けが必要です。

重い離脱のリスクが高いのはどんな人？

2014年に15件の研究を対象に行われた系統的レビューとメタ分析は、重い離脱を予測するものを探しました。最もはっきりした予測因子は既往歴でした。以前にDTsを経験した人は、再びDTsになるオッズが約2.6倍、以前に離脱性けいれん発作を起こした人は、再び発作を起こすオッズが約2.8倍でした。

そのほかのリスク因子です。

  • 離脱の繰り返し。 何度も離脱を経験した人は、初めて離脱を経験する人よりけいれん発作のリスクが高くなります。研究者はこのパターンをキンドリングと呼びます。一回ごとのエピソードが、次のより重い離脱に向けて脳を準備させてしまうことがあるのです。
  • 60歳以上。 入院患者284人の研究では、症状スコアが若い患者と同程度に見えても、60歳以上の人は離脱中のせん妄のオッズが4.7倍でした。
  • 長年にわたる毎日の大量飲酒。 DTsは、主に何年も大量に飲み続けてきた人に起こります。
  • ほかの病気や薬。 離脱管理に関するNIAAAのレビューは、離脱が重い場合や、入院ケアが必要なほかの内科的、外科的、精神科的な状態を伴う場合には、病院が適切な場だとしています。心臓や肝臓の病気、妊娠、睡眠薬やほかの鎮静薬の服用は、いずれも自分ひとりで行うのではなく、医師に離脱の計画を立ててもらうべき理由です。

見落としやすいリスクがひとつあります。予定外にやめることです。NIAAAのレビューは、DTsが、ほかの理由での入院によって飲酒を断たれた大量飲酒者によく現れると指摘しています。手術やけがで入院するなら、気まずくても、どれくらい飲むかをスタッフに伝えてください。

自宅で急にお酒をやめても安全？

軽く飲む人や、たまに飲む人であれば、やめても通常は何事もなく過ぎます。アルコールに依存している場合、NHSは、突然やめるととても危険になりうると警告しています。私たちの立場も同じです。毎日大量に飲んでいるなら、医学的な指導なしに急にやめないでください。

だからといって、全員が入院のベッドを必要とするわけではありません。同じNIAAAのレビューは、合併する病気のない軽度から中等度の離脱は、病院の外で治療できることが多いと説明しています。どちらが必要かは医師が判断しますので、最後の一杯の前に相談してください。

少しずつ減らす場合も、専門家と計画を立てるのが最善です（その理由は、ガイドアルコールを安全に減らしていく方法で解説しています）。やめる前に、次のことをしておくと役立ちます。

  1. かかりつけ医や医師の予約を取り、どれくらい飲んでいるかをはっきり伝える。
  2. 最初の数日間、誰かにそばにいてもらうか、様子を見に来てもらう手配をする。
  3. 最初の48時間は、運転や、キャンセルできない予定を入れない。
  4. 緊急番号と、最寄りの救急外来の場所を把握しておく。

一緒にいる人が離脱中のときは

あなたがパートナー、友人、家族なら、危険に気づけるのはあなたかもしれません。錯乱は、本人の内側からは気づきにくいからです。

緊急のサインが現れたら、地域の緊急番号に電話してください。米国とカナダでは911、英国では999、EU全域では112、オーストラリアでは000です（日本では119番）。待っている間は次のようにしてください。

  • そばにいる。 錯乱している人や眠気の強い人をひとりにしない。
  • けいれん発作の間は、 硬いものを遠ざけ、頭の下にクッションを当て、口の中には何も入れない。おさまったら、体を横向きにする。
  • 落ち着かせようとしてアルコールを与えない。 ほかの人の鎮静薬や睡眠薬も与えない。
  • 救急隊に聞かれる事実を控えておく。 ふだんどれくらい飲んでいるか、最後に飲んだのはいつか、過去のけいれん発作やDTsの有無、服用中の薬。

急性の離脱を乗り越えるのは、始まりにすぎません。睡眠の質の低下や気分の落ち込みは数週間続くことがあります（PAWSを参照）。途中で飲んでしまった場合は、自分を責める前に再飲酒した後にすべきことを読んでください。

危険なサインをチェックする

今起きていること、当てはまるリスク因子にチェックを入れ、最後の飲酒からの時間をスライダーで合わせてください。下記の情報源に基づいた教育用のガイドであり、診断ではありません。連絡するよう表示されたら、連絡してください。

インタラクティブ離脱の危険サインチェッカー

お酒をやめたとき：この離脱は自宅で乗り切れる？それとも助けが必要？

あなた自身、または心配している人に当てはまるものにチェックを入れ、最後の飲酒からの時間を設定してください。チェッカーは、どれくらい急いで医療的な助けを求めるべきかを示します。診断をするものではありません。

今まさに起きていること

このうちひとつでも当てはまれば緊急事態です。

離脱症状

今ある症状にすべてチェックを入れてください。

リスク因子

元気に感じていても、当てはまるものにチェックを入れてください。

最後の飲酒からの時間24時間
  1. 症状が出る前
  2. 離脱初期
  3. DTsの時期
  4. 落ち着く時期

離脱初期: 震え、発汗、不安といった初期症状が現れる時期です。離脱性けいれん発作の90%超は断酒から48時間以内に起こり、DTsは2日目の後半から始まることがあります。

緊急度

  1. 様子を見る
  2. 医師と計画する
  3. 今日中に受診
  4. 緊急

危険サインは選択されていません

今後数日は注意して見守ってください。離脱症状が何か出たら、医師に連絡してください。緊急のサインが出たら、救急に連絡してください。

このチェッカーは教育を目的としたもので、診断ではありません。迷ったときは、緊急事態として扱ってください。緊急番号：米国とカナダは911、英国は999、EU全域は112、オーストラリアは000（日本は119）。

Sober Trackerは習慣を支えるツールです。離脱を監視することも、医療の代わりになることもありません。

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よくある質問

アルコール離脱で死ぬことはありますか？

はい。重い離脱はけいれん発作や振戦せん妄を引き起こすことがあり、DTsを発症した人の約5%が、心臓の問題、感染症、けがなどの合併症で亡くなります。適切な医療的治療を受ければ、リスクは大きく下がります。だからこそ、毎日大量に飲む人はやめる前に医師の助言を受けるべきであり、緊急のサインには辛抱ではなく救急車が必要なのです。

自分の離脱が深刻かどうか、どうすればわかりますか？

けいれん発作、錯乱、幻覚、発熱、不整脈、胸の痛み、息苦しさは緊急事態です。震え、発汗、嘔吐、不安、脈が速いといった症状はもう少し軽いものの、やはり今日中に医師に診てもらうことを意味します。過去の離脱性けいれん発作やDTs、60歳以上であること、ほかの病気があることは、いずれもリスクを高めます。

アルコール離脱のけいれん発作はいつ起こりますか？

多くは早い時期です。離脱性けいれん発作の90%超は最後の飲酒から48時間以内に起こり、ほかの症状が軽くても、ほとんど前触れなく現れることがあります。ごく一部、3%未満は5〜20日後に起こります。離脱中のけいれん発作は、その後本人が元気そうに見えても、救急医療が必要です。

振戦せん妄はいつ始まりますか？

DTsは通常、離脱症状が始まってから1〜4日後に始まるため、最後の飲酒から2日目〜5日目ごろであることが多く、最長で3〜4日続くことがあります。その前に、発汗、振戦、動悸が先行することがよくあります。この時期に新たな錯乱や幻覚が現れたら、ただちに救急に連絡してください。

アルコール離脱で救急外来に行くべきですか？

けいれん発作、錯乱、幻覚、発熱、不整脈、胸の痛み、息苦しさといった危険なサインがあれば、救急外来に行くか、緊急番号に電話してください。軽めの症状なら、当日中の医師の診察や時間外診療が適切ですが、すぐに受診できない場合や、リスクの高い既往歴がある場合は、救急外来に行ってください。

まとめ

アルコール離脱は、お酒をやめるのに計画が必要になる数少ない場面のひとつです。毎日大量に飲んでいるなら、やめる前に医師に相談し、症状が出始めたらその日のうちに誰かに診てもらい、けいれん発作、錯乱、幻覚、発熱、不整脈があれば救急に連絡してください。迷ったときは、連絡してください。

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この記事は教育を目的としたものであり、医学的なアドバイスではありません。医師の診察に代わるものではなく、重い症状がある場合はただちに医療的な助けが必要です。

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