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お酒を飲みすぎる人を助けるには:何と声をかければいいか

Sober Tracker チーム読了目安 9 分

他の大人に飲酒をやめさせることはできませんが、変化が起こりやすい状況をつくることはできます。相手が飲んでいないときに話しかけ、見たことを具体的に「私」を主語にして伝え(「ほとんど毎晩飲んでいるのに気づいて、あなたのことが心配なんだ」)、小さな一歩だけをお願いし、最初の話し合いがうまくいかなくても扉を開けておきましょう。自分自身の支えも確保してください。そして、毎日たくさん飲んでいる人に、医師の関与なしに一晩でやめるよう迫ってはいけません。

家族にとって最も有力なエビデンスは、CRAFT(Community Reinforcement and Family Training、コミュニティ強化と家族トレーニング)から得られています。これは、家庭での飲酒への対応の仕方を変えることを家族に教えるプログラムです。1999年のランダム化試験では、まだ助けを求める準備ができていない問題飲酒者の家族130人を対象に、CRAFTのトレーニングを受けた家族の64%が本人を治療につなげました。これに対し、対決型の「ジョンソン式」介入を準備した家族では30%、Al-Anonへの導入支援を受けた家族では13%でした。2020年の14件の研究・家族691人を対象としたシステマティックレビューでも、CRAFTは治療につなげる効果が比較対象の手法のおよそ2倍という結果でした。共通しているのは、圧力や最後通告、不意打ちの対決ではなく、穏やかで一貫した具体的なコミュニケーションです。

相手にお酒をやめさせることはできる?

できません。変わるかどうかを決めるのは大人本人であり、圧力をかけるとかえって態度が頑なになりがちです。あなたがコントロールできるのは、その決断を取り巻く環境です。どんなふうに話題にするか、深酒をした夜のあとに何が起こるか、あなたと話すことが安全に感じられるのか、それとも裁判に出るような気持ちになるのか、といったことです。

CRAFTの考え方はここにあります。本人が「どん底」に落ちるのを待つ代わりに、家族は、飲まずにいる時間を認めて励まし、飲酒の後始末で本人を守ることをやめ、助けを提案するのに良いタイミングを選び、自分自身も大切にすることを学びます。1999年の試験では、本人が治療につながるのは、たいてい家族自身が4〜6回のセッションを受けたあとでした。始めるのにセラミストは必要ありませんが、レビューでは、個人セッションとグループセッションを組み合わせた2つのプログラムが治療開始率77%と86%に達した一方、自己学習用ワークブック形式は13.3%から40%にとどまりました。

つまり、助けるとは、完璧な一度のスピーチよりも、数週間にわたる着実なパターンのことなのです。

本当に問題なの? それとも考えすぎ?

話し合いを始めるのに診断は必要ありませんし、診断を下さないほうが賢明です。「アルコール依存症」といったレッテルは、言葉をめぐる議論を招きます。見たことだけに絞りましょう。

取り上げる価値のあるサインには、予定より多く、あるいは長く飲んでしまう、減らそうとして失敗する、仕事や家族の予定を欠席する、記憶の抜けやブラックアウトがある、飲んだあとに運転する、ほとんど毎晩リラックスや睡眠のためにお酒が必要になる、などがあります。立派に仕事をこなしていても、問題を抱えていることはあります。高機能アルコール依存のサインのガイドでは、それが外からどう見えるかを説明しています。中立的な目安として、自分は飲みすぎている?にあるAUDIT-Cの質問を本人がこっそり試すこともできます。数字をめぐって言い争うよりずっと有益です。

いつ、どこで切り出すべき?

タイミングが大きな役割を果たします。次のような場面を選びましょう。

  • 相手が飲んでおらず、二日酔いでもない(ひどい夜の翌朝は話したくなりますが、相手は恥ずかしさから身構えてしまいます)
  • 人目のない場所で、時間に余裕があり、10分後に誰かが席を立つ必要がない
  • あなた自身が落ち着いていて、別のことで言い争っている最中ではない

心配を伝える前に、まず思いやりから入りましょう。「大切に思っているし、ずっと心配だったの」という言い方は、「あなたの飲酒について話さなきゃいけない」とは受け取られ方がまったく違います。話す人数は1〜2人にとどめましょう。親戚が大勢集まると、待ち伏せのように感じられます。

相手との関係で変わるのはトーンであり、方法ではありません。パートナーには、それが二人にどう影響しているかをはっきり伝えます。親には、立場が逆転していることを認めます(「私からこんな話をするのは変な感じだよね」)。成人した子どもには、大人同士として話します。きょうだいには、共有してきた歴史が助けになるので、お互いに見てきたことを言葉にしましょう。友人は、あなたの影響力がいちばん小さい関係なので、気づいていること、そばにいることを伝えるだけで十分なことが多いです。

何を言うべきか(そして何を避けるべきか)

最も効果が大きい習慣は二つです。相手の人格ではなく自分のこと(「私は感じた」「気づいた」)を話すこと、そして漠然としたパターンではなく具体的な場面を挙げることです。「あなたはいつも飲みすぎる」と言えば反論されます。「サムの誕生日のあと、あなたが運転して帰ったとき怖かった」なら、あなた自身の体験の話なので、反論しにくいのです。

こう言う代わりにこう言ってみる
「あなたはアルコール依存症だ」「最近ほとんど毎晩飲んでいるのに気づいて、あなたのことが心配なんだ」
「あなたはいつも全部台無しにする」「ミアの学芸会に来てくれなかったとき、がっかりして、心配にもなったよ」
「私のことを愛しているならやめてよ」「あなたのことが大切だから、この話をしているんだよ」
「リハビリが必要だよ」「それについて、かかりつけの先生に相談してみない? 私も一緒に行くよ」
「どうして少し減らすこともできないの?」「どう思う? 自分でも問題だと感じてきた?」

最後に、その日のうちに相手が「はい」と言えそうな、小さくて具体的なお願いを一つ添えましょう。かかりつけ医の診察、カウンセラーとの面談、飲酒運転をしないこと、あるいは来週もう一度話すことに同意してもらうだけでもかまいません。大きな要求(「今日からきっぱりやめて」)は断られやすく、毎日大量に飲む人にとっては危険にもなりえます。そのうえで、耳を傾けましょう。不満を並べるより、開かれた質問のほうがずっと前に進めます。

否定されたり、怒られたりしたら?

それは想定内です。否認、冗談でごまかす、苛立つといった反応は、最初の反応としてごく普通です。エスカレートさせず、過去の出来事を全部挙げず、勝とうとしないでください。落ち着いた一言のほうが効果的です。「今日は私に同意してくれなくていいよ。私が気づいたことを知っておいてほしかっただけで、どこにも行かないから」。

穏やかさを保つことには、エビデンスがあります。1993年の問題飲酒者42人を対象とした試験では、対決的なスタイルのカウンセラーは、より多くの抵抗を引き出し、その抵抗が1年後のより悪い飲酒の結果を予測していました。カウンセラーが対決すればするほど、クライアントは多く飲んだのです。この研究は家族ではなくカウンセラーを対象にしたものですが、CRAFTの結果と同じ方向を指しています。

相手が攻撃的になったら、会話を打ち切ってその場を離れてください。あなたの安全が最優先です。また別の日に、短く、同じ穏やかな口調で話を戻しましょう。一度の話し合いで済むことはまれです。

イネーブリングせずに助けるには?

イネーブリングとは、飲酒の影響から相手を守ってしまい、結果的に飲み続けやすくしてしまうことです。たいていは愛情から始まります。本人の代わりに欠勤の連絡をする、支払いを肩代わりする、家族に言い訳をする、波風を立てないために酒を買ってくる、といったことです。

CRAFTのアプローチは、シンプルな入れ替えです。飲まない時間をより報われるものにし(飲んでいないときに本人が楽しめることを一緒にする)、飲んだあとに尻拭いをするのをやめます。二日酔いで仕事に行けなかったなら、連絡は本人がします。これは罰ではありません。選択の結果を、その選択をした本人に届かせるということです。

境界線はもう半分の柱です。境界線とは、相手に何をさせるかではなく、自分が何をするかです。「お酒を飲んでいるなら、私が子どもたちをパーティーに連れて行くね」「飲酒が関わっている間は、お金は貸さないよ」。自分は飲んでいないのに、まだ飲むパートナーと暮らしているなら、パートナーがまだ飲酒しているときのガイドで、家庭内での対処法をさらに詳しく説明しています。境界線のせいで、子どもやほかの誰かを危険にさらしてはいけません。また、飲酒した人の車には乗らないでください。

介入(インターベンション)を開くべき?

テレビのような介入、つまり家族が集まって不意打ちで本人に向き合うやり方は、ジョンソン・インスティテュートのモデルに基づいています。1999年の試験では、介入を準備した家族の70%が、結局その場を開かないことにしました。実際に開いた家族では75%が本人を治療につなげましたが、集団全体(話し合いなしで治療を始めた飲酒者を含む)で見ると30%で、CRAFTの結果の半分にも届きませんでした。

本人が信頼する数人との、穏やかで計画的な話し合いなら、役に立つことがあります。問題は待ち伏せです。不意打ち、非難、最後通告がいけないのです。構造化された支援を求めるなら、CRAFTのトレーニングを受けたカウンセラーを探してください。

Al-Anonも、この試験では飲酒者を治療につなげる割合が低く(13%)でしたが、それが目的ではありません。Al-Anonは家族自身を支えるもので、この試験では3つのアプローチのすべてが、家族自身の心身の健康と関係の質を同程度に改善しました。

まず安全を:離脱症状、過剰摂取、そして本格的な助けを得る

本人が減らすことに同意したなら、ゆっくり進めましょう。毎日たくさん飲んでいる人は、医療的な指導なしに急にやめてはいけません。アルコール離脱はけいれんや振戦せん妄を引き起こすことがあり、命に関わることもあります。医師は、医療的な管理のもとでの解毒や、より安全な減酒プランについて助言できます。アルコール離脱症状のページと安全に減酒する方法のページでその理由を説明し、アルコール離脱で医療機関を受診すべきときでは危険なサインをまとめています。

急性アルコール中毒(過剰摂取)のサインも知っておきましょう。混乱している、起こすのが難しいまたは起こせない、嘔吐、けいれん、遅いまたは不規則な呼吸、冷たく湿った、青白いまたは青みがかった皮膚などです。これらが見られたら、救急に連絡し、本人のそばにいて、横向きに寝かせてください。「寝て酔いを覚まさせる」ことはしないでください。

治療の選択肢については、NIAAAのAlcohol Treatment Navigatorが、誰かのために探している人向けにも書かれており、質の高いケアの見分け方も説明しています。米国では、SAMHSAのNational Helpline(1-800-662-4357)が無料・秘密厳守で、毎日24時間対応しています。英国では、NHSが治療とサポートの選択肢を説明しており、どの国でも、かかりつけ医が最初の相談先として適しています。本人が始める準備ができているなら、お酒をやめる方法のガイドが、穏やかな入り口になります。

そして、相手が変わるかどうかにかかわらず、あなた自身も支えを得てください。Al-Anon、SMART Recovery Family & Friends、カウンセラー、信頼できる友人が、荷物の一部を一緒に持ってくれます。

切り出しのスクリプトをつくる

相手があなたにとってどんな人か、いちばん心配なこと、お願いしたいこと、相手がふだんどう反応するかを選んでください。あなたにしか埋められない具体例のための空欄がある、短いスクリプトができあがります。

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話す前に、最初の数行を考えておきましょう

相手があなたにとってどんな人か、いちばん心配なこと、お願いしたいこと、相手がどんな反応をしがちかを選んでください。あなた自身の言葉で会話を切り出すための、短く穏やかなスクリプトができあがります。

始める前に
  • 相手がお酒を飲んでおらず、二日酔いでもない。
  • 人目のない場所で、ゆっくり話す時間がある。
  • 自分が落ち着いていて、言い争いの最中ではない。
相手はあなたにとってどんな人ですか?
いちばん心配なことは何ですか?
何をお願いしたいですか?
お酒の話が出ると、相手はたいていどう反応しますか?

あなたの切り出しスクリプト

  1. 思いやりから始める

    “あなたのことが大切だから、ずっと気になっていることがあって、少し話せたらと思っているの。”

  2. 心配を伝える

    “あなたの健康が心配で、[具合が悪くて朝起きられなかった日]はとても怖かったの。”

  3. 小さなお願いを一つする

    “診察を予約して、お酒をどれくらい飲んでいるか、先生に正直に伝えてみない? よければ一緒に行くよ。”

  4. 否定された場合

    “今日は同意してくれなくてもいいんだ。私が気づいたことを知っておいてほしかっただけ。どちらにしても、これからも気にかけているよ。”

かっこ内の言葉を、自分自身が実際に目にした場面に置き換えましょう。漠然とした不満より、具体的な場面のほうが伝わります。

避けたいこと

これまでの出来事を全部並べて証明しようとすること。事実をめぐって言い争うと、思いやりが法廷のようになってしまいます。

これは出発点であり、結果を保証するものではありません。相手をいちばんよく知っているのはあなたですから、自分らしくない言葉は変えてください。一度の会話で決着がつくことはまれで、それは普通のことです。

意識がない、呼びかけても起きない、呼吸がゆっくりまたは不規則、けいれんを起こしている場合は、今すぐ救急に連絡してください。

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よくある質問

無理やりリハビリに入れることはできる?

たいていはできません。国によって異なる限られた法的状況を除けば、大人は治療に自分で同意する必要があります。穏やかに話題にし、診察に付き添うなど実際的な助けを申し出て、飲酒の影響から本人を守ることをやめることはできます。CRAFTのような家族向けのアプローチがあるのは、強制よりも説得のほうがうまくいくからです。

飲みすぎる人に言ってはいけないことは?

レッテル(「アルコール依存症」「酔っぱらい」)、実行しない脅し、「いつも」「絶対」といった決めつけの言葉は避け、本人が飲んでいる最中に切り出さないでください。過去の失敗を一度に並べ立てるのもやめましょう。具体的な場面を一つ挙げ、それがあなたにどう影響したかを伝え、判決を下すのではなく質問をしてください。

どん底に落ちるまで待つべき?

いいえ。待つことは計画ではありませんし、「どん底」は事故や失業、あるいはもっと悪い事態を意味することがあります。CRAFTの試験では、穏やかで一貫した変化の促し方を学んだ家族のほうが、対決型やAl-Anon導入支援を受けた家族よりも、多くの大切な人を治療につなげました。

助けを得たあとで再発したら?

再発は回復の過程でよくあることで、それまでの進歩が消えるわけではありません。「だから言ったでしょ」は禁物です。気づいたことを伝え、何が必要か尋ね、支援してくれていた人にもう一度連絡を取るよう励ましましょう。再発したらどうする?のガイドは本人向けに書かれていますが、あなたが理解する助けにもなるかもしれません。

助けている間、自分の心身はどう守ればいい?

自分ができることに限度を設け、自分の日課や友人関係を保ち、状況の外にいる人に話しましょう。Al-AnonやSMART Recovery Family & Friendsのようなグループは、まさにこのために作られています。家で身の危険を感じるなら、離れること、あるいは助けを呼ぶことが最優先です。

まとめ

お酒を飲みすぎる人を助けることは、着実な習慣に行き着きます。飲んでいないときを選ぶ、自分の体験から話す、小さな一歩だけをお願いする、話し続ける、尻拭いをやめる、そして自分の健康を守る、ということです。対決は決定的に感じられますが、穏やかな粘り強さのほうが遠くまで届きます。

心配している相手が減酒を決めたなら、Sober Tracker: Go Alcohol Freeは、本人が自分のために選べるツールの一つです。飲まなかった日数を数え、1日ごとにRecovery Skyに星を一つ加え、衝動をやり過ごすタイマーや呼吸エクササイズといった渇望対策のツールを、Coping Toolkitでワンタップで使えるようにします。すべてのデータは本人のスマートフォンの中に保存され、アカウントも不要なので、これは本人のためのプライベートな習慣ツールであり、ほかの誰かが監視するための手段ではありません。また、治療でも医師の代わりでもありません。App StoreまたはGoogle Playから無料でダウンロードできます。

この記事は教育を目的としたもので、医学的なアドバイスではありません。毎日たくさん飲んでいる人は、やめる前に医師に相談してください。重い症状がある場合は、直ちに医療機関の助けが必要です。

出典

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