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アルコール使用障害の治療法：効果のある選択肢

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アルコール使用障害の治療は、通常3種類の支援を、多くの場合は組み合わせて行います。薬物療法(ナルトレキソン、アカンプロサート、ジスルフィラム、そして英国と欧州ではナルメフェン)、CBTや動機づけ面接などの対話型の心理療法、AAやSMART Recoveryのような相互支援グループです。ほとんどの人は、かかりつけ医やプライマリケア医を通じた外来から始めます。毎日大量に飲んでいる場合、最初の一歩は、自分だけで一晩にやめることではなく、医学的な管理のもとでやめる計画を立てることです。

治療を受けられる可能性があるのに、実際に受けている人はごくわずかです。米国では、2023年にアルコール使用障害のある人のうち何らかの治療を受けたのは7.9%(約230万人)にとどまると、NIAAAは報告しています。

これは残念なことです。治療には効果があるからです。2023年のJAMAのメタ分析(118件の試験、20,976人)では、アカンプロサートで治療した11人につき1人が、プラセボと比べて飲酒の再開を免れました。経口ナルトレキソンでは18人につき1人、大量飲酒への逆戻りを防ぐ面でのナルトレキソンでは11人につき1人でした。2020年のコクラン・レビュー(27件の研究)では、構造化された12ステップ・プログラムのほうが、ほかの治療法より12か月後の継続的な断酒率が高いことがわかりました。どれか一つで治るわけではありませんが、組み合わせることで効果が積み重なります。

主な治療の選択肢は何ですか？

NIAAAはエビデンスのある選択肢を3つの系統に分けており、NHSもほぼ同じ枠組みを使っています。

種類内容担い手
薬物療法渇望を和らげる、アルコールの引力を弱める、または飲酒を不快にする錠剤(または月1回の注射)かかりつけ医、プライマリケア医、精神科医
対話型の心理療法CBT、動機づけ面接、ブリーフ・インターベンション、夫婦・家族療法セラピスト、依存症支援機関、一部のかかりつけ医
相互支援AA、SMART Recovery、LifeRing、Women for Sobrietyなどの無料のピアグループボランティアや仲間、対面またはオンライン
医学的に管理された離脱体がアルコールに依存している場合に、安全にやめるための計画医師、自宅での経過確認または医療機関

エビデンスは、これらを組み合わせることを支持しています。2023年のJAMAのレビューは、ナルトレキソンとアカンプロサートを「心理社会的介入と併せて」用いる第一選択薬として支持しています。これは、薬は何らかの対話による支えと並行したときに最もよく効く、という慎重な言い方です。一つの方法が合わなければ、別の方法を試してください。薬、セラピスト、グループを替えるのはごく普通のことです。

自分の飲酒が障害にあたるのかわからない場合は、AUDIT-Cセルフチェックが手軽な出発点になります。より詳しい評価は医師が行えます。

治療の前にデトックスは必要ですか？

体がアルコールに依存している場合だけ必要で、この点は重要です。毎日大量に飲んでいる人は、やめたときに離脱症状が出ることがあります。震え、発汗、不安、吐き気、そして重症では、けいれん発作や振戦せん妄(錯乱、幻覚、発熱)です。離脱は危険になりうるため、毎日大量に飲んでいる人は、医療的な指導なしに急にやめてはいけません。

医学的に管理された離脱(デトックスと呼ばれることが多い)は、短期間の医師主導のプロセスです。NHSによれば、薬と定期的な経過確認を組み合わせて自宅で行えることが多く、リスクが高い人は診療所や病院で行います。安全のために、医師が短期間の離脱用の薬(多くはベンゾジアゼピン系)を処方することもあります。やめ続けるための取り組みは、その後に始まります。警告サインについては、アルコール離脱症状と離脱で医療的助けが必要なときのガイドで詳しく説明しています。けいれん発作、錯乱、幻覚があれば、ただちに救急の助けが必要です。

それほどの量ではない場合や、毎日は飲まない場合は、通常はかかりつけ医の受診から始められ、この段階は省いて構いません。

アルコール使用障害にはどんな薬がありますか？

米国では3種類の薬が承認されており、英国と欧州では4つ目のナルメフェンが使われています。作用の仕方が違うため、目標によって向き不向きがあります。

薬作用向いている場面医師に伝えること
ナルトレキソンアルコールによる「報酬」の一部を遮断し、渇望を和らげるやめる、または減らすオピオイド系鎮痛薬やオピオイド治療、肝臓の問題
アカンプロサート飲酒をやめた後の脳を落ち着かせるやめた状態を続ける腎臓の問題
ジスルフィラム飲むと顔のほてり、吐き気、動悸を起こす強い抑止力を持たせた完全断酒心臓の問題、食品や製品に含まれるアルコール
ナルメフェン(英国・EU)飲みそうな日に服用し、飲酒量を減らす減酒オピオイドの使用

副作用は現実にありますが、たいていは対処できます。2023年のJAMAメタ分析では、アカンプロサートで下痢が起こる確率はプラセボの約1.6倍、ナルトレキソンで吐き気が起こる確率は約1.7倍でした。薬の種類と量は医師が決めます。自分の判断で開始、中止、併用をしてはいけません。

ジスルフィラムは特別なケースです。2014年の22件の試験のメタ分析では、非盲検試験(服用していることを本人が知っている試験で、抑止薬ならそれが狙いです)では効果があり、盲検試験では効果が見られませんでした。実際には、パートナーや薬剤師など、ほかの人が毎日の服用を見守るときに最も役立つ傾向があります。

ナルトレキソンとアカンプロサート、どちらが良いですか？

どちらかが圧勝というわけではありません。122件の試験を対象とした2014年のJAMAのレビューでは、直接比較したときに両者の間に有意な差はありませんでした。そのため、選択は通常、目標と健康状態で決まります。

まず目標です。アカンプロサートは、やめた後に飲まない状態を保つのを助けるよう設計されており、NHSは最長6か月の服用期間を示しています。ナルトレキソンは2023年のレビューで大量飲酒への逆戻りを防ぐ効果があったため、減酒が目標のとき、あるいは再び飲んでしまうのが心配なときによく選ばれます。

次に体の状態です。ナルトレキソンはオピオイド系の薬と一緒には使えず、医師が先に肝機能を調べることもあります。アカンプロサートは腎臓から排出されるため、腎機能によって処方されるかどうか、どう処方されるかが変わります。日々の飲み方も関係します。アカンプロサートは通常1日に数回服用し、ナルトレキソンは1日1回(国によっては月1回の注射)です。

薬が十分に活用されていない理由の一つは、尋ねてよいことを知らない人が多いからです。診察で「ナルトレキソンかアカンプロサートは自分に合いますか？」と聞くのは、まったく自然なことです。

どんな心理療法が役立ちますか？

心理療法は、薬にはできないスキルを育てます。きっかけに気づくこと、渇望に対処すること、これまで飲酒でしのいでいたストレスに向き合うことです。

  • 認知行動療法(CBT)は、リスクの高い状況や役に立たない考え方への実践的な対処スキルを教えます。通常は、決まった回数のセッションで進みます。
  • 動機づけ面接(およびその構造化版である動機づけ強化療法)は、変わることに迷いがあるときに役立ちます。押しつけるのではなく、自分自身の理由に耳を傾けられるよう手助けします。
  • ブリーフ・インターベンションは、かかりつけ医や看護師との短く構造化された会話です。69件の研究を対象とした2018年のコクラン・レビューでは、これを受けた人は、受けなかった人より1年後の飲酒量が週に約20 g少ないという結果でした。英国のユニットで約2.5ユニット、米国の標準ドリンクでおよそ1.4杯分で、小さな変化ですが、飲み方は危険でもまだ重症ではない人に向いています。
  • 夫婦・家族療法は、飲酒が関係に負担をかけているときに役立ちます。家族にも独自の選択肢があり、飲みすぎる人を助ける方法のガイドで取り上げています。

地域やオンラインで利用できるものについては、医師に尋ねてください。

AA、SMART Recovery、それとも別のグループ？

相互支援グループは無料で、仲間によって運営され、対面でもオンラインでも開かれます。主な違いは理念です。

  • アルコホーリクス・アノニマス(AA)は12ステップに従い、(必ずしも宗教的ではない)スピリチュアルな枠組み、スポンサー、定期的なミーティングがあります。2020年のコクラン・レビューでは、構造化された12ステップ・プログラムは、CBTなどの療法より、12か月後に継続的に断酒できている可能性が約21%高い(リスク比1.21)という結果でした。
  • SMART Recoveryは、メリットとデメリットの比較、衝動への対処、問題解決など、CBT型のツールを使います。研究の蓄積はまだ少なく、2017年の系統的レビューでは12件の研究が見つかり、そのうち有効性を調べたものは3件だけでした。
  • LifeRingとWomen for Sobrietyは、宗教色のない代替グループで、ネットワークは小さめです。

どれが一番効くのでしょうか。おそらく、あなたが通い続けられるものです。1,152人の成人を追跡した2026年の研究では、12ステップに代わるグループも12ステップのグループと同程度の効果があり、どのグループを選んだかよりも、関わり方(定期的な参加、ホームグループを持つこと、手伝いをすること)のほうが断酒をはるかに強く予測しました。決める前に、2〜3種類のミーティングに、複数のタイプで参加してみてください。

外来、入院、それともその中間？

ほとんどの人はリハビリ施設を必要としません。ケアにはレベルがあり、適切なものは、離脱のリスク、健康状態、家庭の状況、これまでに試したことによって決まります。

外来ケア(自宅で暮らしながら、かかりつけ医、セラピスト、クリニックを受診する形)が、治療の大部分が行われる場です。集中外来やデイプログラムは、より枠組みが必要な人のために、週に数回のセッションを加えます。居住型や入院のケア(数週間、治療施設で生活する形)は、通常、重度の依存、複雑な健康上のニーズがある場合、または外来ケアでは足りなかった場合に限られます。

NIAAAの無料のAlcohol Treatment Navigatorは、これらのレベルを説明し、どの提供者にも尋ねるべき質問を挙げています。成功率や治癒を約束するプログラムには警戒してください。

医師にはどう切り出せばよいですか？

紹介状や診断は必要ありません。飾らない一言で十分です。「自分が望む以上に飲んでしまうので、減らすのを(あるいはやめるのを)手伝ってほしい」。いくつかの準備で、診察がより役に立ちます。

  1. 数字を持っていく。普通の日に何杯飲むか、週に何日か、朝に震えや発汗があったか。標準ドリンク計算機が、正直に数える助けになります。
  2. 目標を伝える。やめることも減らすことも、どちらも立派な目標で、目標によって合う薬やグループが決まります。
  3. 服用中の薬と持病を伝える。特に、オピオイド系鎮痛薬、肝臓や腎臓の問題、妊娠について。
  4. 計画を頼む。再び飲んでしまったときの対処も含めて。つまずきはよくあることです。再発してしまったときの対処法のガイドで、立て直し方を取り上げています。

かかりつけ医に会うのが気が重いなら、上のNIAAA Navigatorがほかの提供者を紹介してくれます。米国では、SAMHSAのNational Helpline(1-800-662-4357)が無料・秘密厳守で、24時間対応しています。

話し合うべき選択肢を見つける

目標、飲酒のパターン、どんな支援に惹かれるかを選んでください。ツールが、診察に持っていくためのエビデンスのある選択肢の短いリストを作ります。これは教育的なガイドであり、診断でも処方でもありません。

インタラクティブ治療オプションファインダー

医師にどんな選択肢を尋ねるとよいでしょう？

自分に最も近い答えを選んでください。自分だけで実行する計画ではなく、診察で質問として持っていくための、エビデンスのある選択肢の短いリストが表示されます。

どうしたいですか？
あなたの飲み方に最も近いのはどれですか？
やめたときや朝に、手の震え、発汗、不安、気分の悪さが出たことはありますか？
どんな支援に惹かれますか？
医師に伝えておくことはありますか？任意です。当てはまるものにチェックしてください。

毎日大量に飲んでいる場合は、医療的な指導なしに急にやめないでください。急にやめると危険なことがあります。けいれん発作、錯乱、幻覚がある場合は、ただちに救急の助けが必要です。

尋ねてみる選択肢

診察に持っていく質問です。何があなたに合うかは、医師が一緒に決めてくれます。

最初の一歩
医学的に管理された離脱

やめる前に、安全にアルコールを断つための支援が必要かどうか尋ねてください。自分だけで急にやめないでください。

薬
  • ナルトレキソン

    アルコールによる報酬効果の一部を遮断し、渇望を和らげることがあります。やめる場合にも減らす場合にも使われます。

  • アカンプロサート

    飲酒をやめた後、やめた状態を保つのを助けます。

  • ジスルフィラム

    飲むと不快な反応が起こるようにします。完全にやめることを目指し、強い抑止力がほしい人向けで、通常は誰かが見守ります。

対話型の心理療法
  • 認知行動療法(CBT)

    きっかけに気づき、渇望に対処するための実践的なスキルを身につけます。

  • 動機づけ面接

    飲酒に対する複雑な気持ちを整理するのを助けます。まだ迷っている人に向いています。

自助グループ
  • アルコホーリクス・アノニマス(12ステップ)

    完全に飲まないことに焦点を当てた、無料のピアミーティングで、たいていの地域で開かれています。

  • SMART Recovery

    CBTに基づくツールを使い、完全に飲まないことに焦点を当てたミーティングです。

  • その他のグループ

    ほかにもピアグループはあります。いくつかのミーティングに参加して、しっくりくるものを探しましょう。

どこから始めるか

ほとんどの人は、かかりつけ医を通じた外来ケアから始めます。

これは教育的なガイドであり、医学的助言ではありません。あなたにとって何が安全かは、医師だけが判断できます。

けいれん発作を起こした、錯乱している、幻覚が見える、意識がない、呼吸が遅いといった人がいる場合は、ただちに救急サービスに連絡してください。

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よくある質問

アルコール使用障害に最も効果的な治療は何ですか？

唯一の最良の選択肢はありません。最も良い結果は、方法を組み合わせたときに得られます。ナルトレキソンやアカンプロサートなどの薬に、心理療法か自助グループを併せる形です。2023年のJAMAのレビューは、どちらの薬も心理社会的支援と併せた第一選択として支持しており、2020年のコクラン・レビューは、12ステップ・プログラムが継続的な断酒に特に役立つことを見いだしました。

ナルトレキソンを服用中に飲酒できますか？

ナルトレキソンは、ジスルフィラムのようにアルコールと反応を起こすことはなく、減酒を目指す人に処方されることもありますが、アルコールには通常のリスクが残ります。飲酒の報酬効果を弱めるので、1〜2杯でやめやすくなる場合があります。オピオイド系の薬と併用してはいけません。始める前に、処方する医師に何が起こりうるかを確認してください。

飲酒をやめるのにリハビリ施設は必要ですか？

たいていは必要ありません。ほとんどの人は、自宅で暮らしながら、かかりつけ医、セラピスト、クリニックによる外来で治療を受けます。居住型のケアは、一般に重度の依存、複雑な健康上のニーズ、または外来治療でうまくいかなかった場合のものです。毎日大量に飲んでいる場合、最初に考えるべきは安全にやめる方法であり、それは医師が一緒に計画できます。

やめるのではなく、減らすために治療は役立ちますか？

はい。ナルトレキソン、ナルメフェン(英国・欧州)、ブリーフ・インターベンション、一部の心理療法は、いずれも飲酒量を減らす助けになります。肝疾患のある人、妊娠中、重度のアルコール使用障害のある人などには、断酒のほうが安全な目標になるため、どちらの目標があなたの健康に合うか、話し合う価値があります。

治療はどのくらい続きますか？

人によって違います。医学的に管理された離脱は数日、CBTのコースは通常数週間、薬は数か月以上服用することがよくあります。自助グループに終わりの期限はなく、多くの人が何年も通い続けます。ほかの長期的な健康状態の管理と同じように考えてください。経過を確認し、調整し、役立つものを続けるのです。

まとめ

アルコール使用障害の治療は、調整できる組み合わせです。合うなら薬、何らかの対話による支え、そして理解してくれる人たち。かかりつけ医から始めるのはごく普通のことで、始めるにはたいてい十分です。一人でしてはいけないのは、毎日大量に飲んだあとで急にやめることだけです。

治療と並行して、自分の進み具合を人に知られずに確認したい人もいます。Sober Tracker: Go Alcohol Freeは、飲まなかった日数を数え、1日ごとにRecovery Skyに星を一つ加え、診察と診察の間の渇望に備えて、衝動をやり過ごすタイマーと呼吸エクササイズをCoping Toolkitでワンタップで使えるようにします。

入力内容はお使いの端末に保存され、私たちには送信されず、アカウントも不要です。これは習慣とウェルネスのためのツールであり、治療ではなく、医師やグループの代わりにもなりません。App StoreまたはGoogle Playから無料でダウンロードできます。

この記事は教育を目的としたもので、医学的助言ではありません。毎日大量に飲んでいる場合は、やめる前に医師に相談してください。重い離脱症状が出たら、ただちに医療の助けを求めてください。

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