Czy rzucenie alkoholu pomaga nerkom? Co się regeneruje

Tak, rzucenie alkoholu pomaga nerkom. Odstawienie kończy wahania gospodarki płynowej, obniża ciśnienie krwi, które alkohol podnosi, i usuwa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek po piciu ciągiem. U osób intensywnie pijących nieszczelna gospodarka mineralna wywołana przez alkohol ustąpiła w ciągu około czterech tygodni abstynencji. Istniejące bliznowacenie się nie cofa, ale może przestać postępować.

Amerykańska Narodowa Fundacja Nerek (National Kidney Foundation) podaje, że regularne intensywne picie (więcej niż 3 porcje dziennie lub 7 tygodniowo u kobiet, więcej niż 4 dziennie lub 14 tygodniowo u mężczyzn) mniej więcej podwaja ryzyko choroby nerek. Kohorta z Wisconsin wykazała, że samo intensywne picie wiązało się z około 2-krotnie większymi szansami na przewlekłą chorobę nerek (PChN), a intensywne picie połączone z paleniem z około 4,9-krotnie większymi. Wśród 1883 Koreańczyków, którzy już mieli PChN, picie ciągiem wiązało się z 2,0 do 2,2 razy wyższym ryzykiem postępu choroby. A w badaniu z 1993 roku obejmującym 61 osób intensywnie pijących wady kanalików nerkowych oraz niski poziom fosforanów, magnezu, wapnia i potasu we krwi zniknęły po czterech tygodniach bez alkoholu.

Jak alkohol wpływa na nerki?

Twoje nerki filtrują krew przez całą dobę i decydują, co zatrzymać: wodę, sól, potas, magnez, fosforany. Alkohol zakłóca tę pracę na kilka sposobów.

Płyny. Alkohol osłabia wazopresynę, hormon antydiuretyczny, który każe nerkom zatrzymywać wodę. Gdy jest go mniej, więcej wody trafia do pęcherza, dlatego po nocnym wyjściu czujesz się wysuszony. Ten efekt słabnie, gdy alkohol opuszcza krew.

Ciśnienie krwi. Picie więcej niż około dwóch porcji dziennie z czasem podnosi ciśnienie krwi, a wysokie ciśnienie jest jedną z dwóch głównych przyczyn niewydolności nerek (drugą jest cukrzyca), według NIDDK. Ciśnienie powoli i po cichu uszkadza drobne naczynia filtrujące (więcej w naszym wpisie o tym, jak alkohol podnosi ciśnienie krwi).

Wątroba. Wątroba uszkodzona wieloletnim intensywnym piciem zmienia sposób, w jaki organizm gospodaruje solą i płynami, a w zaawansowanej marskości nerki mogą przestać działać, choć początkowo były zdrowe. Dlatego regeneracja wątroby po rzuceniu alkoholu ma znaczenie także dla Twoich nerek.

Kanaliki i minerały. Intensywne picie sprawia, że kanaliki, czyli drobna instalacja odzyskująca minerały, tracą z moczem fosforany, magnez, wapń i kwas moczowy, nawet gdy ogólne tempo filtracji wygląda normalnie.

Dni picia ciągiem. Picie ciągiem, które NIAAA definiuje jako około 4 porcje dla kobiet lub 5 dla mężczyzn w mniej więcej dwie godziny, może spowodować nagły spadek czynności nerek, zwany ostrym uszkodzeniem nerek. Przyczynić się mogą odwodnienie, niskie ciśnienie krwi i rozpad mięśni.

Przegląd z 2017 roku w czasopiśmie samego NIAAA dodaje uczciwe zastrzeżenie: badacze wciąż spierają się, jaka część tego to bezpośrednia toksyczność, a jaka działa przez wątrobę i ciśnienie krwi. Praktyczna odpowiedź jest w obu przypadkach taka sama.

Ostre uszkodzenie nerek a przewlekła choroba nerek: co jest odwracalne?

Większość nieporozumień wokół „uszkodzenia nerek przez alkohol” bierze się z mieszania dwóch różnych problemów.

	Ostre uszkodzenie nerek (OUN)	Przewlekła choroba nerek (PChN)
Jak się zaczyna	Nagle, często po piciu ciągiem, odwodnieniu lub chorobie	Powoli, przez lata nacisku i obciążenia
Główny związek z alkoholem	Picie ciągiem, silne odwodnienie, rozpad mięśni	Intensywne picie, wysokie ciśnienie krwi, choroby wątroby, palenie
Objawy	Mogą być wyraźne: mało moczu, obrzęki, splątanie, nudności	Zwykle bezobjawowa aż do późnego etapu
Czy się regeneruje?	Zwykle w ciągu dni lub tygodni, choć powtarzane epizody mogą zostawić trwałe uszkodzenie	Utracona czynność rzadko wraca, ale postęp może zwolnić lub się zatrzymać
Co daje rzucenie picia	Usuwa czynnik wywołujący	Odbiera jedną z sił napędzających pogorszenie i obniża ciśnienie krwi

Rzeczywista odpowiedź na pytanie „czy nerki mogą się wyleczyć po latach picia?” brzmi więc tak: te części, które były przeciążone, wracają do formy, te, które uległy bliznowaceniu, nie, a rzucenie picia chroni całą czynność, jaka Ci została.

Co dzieje się z nerkami po odstawieniu alkoholu?

Zmiany przychodzą mniej więcej w pewnej kolejności. To wzorce grupowe z poniższych badań, a nie obietnica dla konkretnej osoby.

Czas bez alkoholu	Co zwykle się zmienia	Dowody
W ciągu doby lub tak, gdy alkohol się wydala	Hamulec wazopresyny puszcza, więc gospodarka płynowa się stabilizuje	Działanie moczopędne alkoholu jest krótkotrwałe
Od pierwszego dnia	Brak dni picia ciągiem oznacza brak nowych uszkodzeń nerek wywołanych piciem ciągiem	NKF o piciu ciągiem i OUN
W ciągu tygodni	Ciśnienie krwi zaczyna spadać u osób pijących więcej niż dwie porcje dziennie	Metaanaliza Roerecke 2017, 36 badań
Około 4 tygodni	Nieszczelność kanalików oraz niski poziom fosforanów, magnezu, wapnia i potasu ustąpiły u osób intensywnie pijących	De Marchi 1993, 61 pacjentów
Miesiące do lat	Brak wzorca powiązanego z większymi szansami na PChN i szybszym pogorszeniem	Badania kohortowe (Wisconsin, KNOW-CKD)

Element ciśnienia krwi to ten, na który warto zwracać uwagę w dłuższej perspektywie. W metaanalizie Roerecke osoby pijące średnio sześć lub więcej porcji dziennie, które zmniejszyły spożycie mniej więcej o połowę, odnotowały spadek ciśnienia skurczowego o około 5,5 mmHg, a rozkurczowego o około 4 mmHg. Te badania mierzyły ograniczenie picia; całkowite odstawienie usuwa narażenie w pełni. Osoby pijące dwie porcje dziennie lub mniej nie odnotowały istotnej zmiany, więc korzyść rośnie wraz z ilością, jaką się piło.

Jeśli wchodzisz w swój pierwszy miesiąc, nasza oś czasu 30 dni trzeźwości opisuje, co jeszcze zmienia się w tym samym okresie.

Czy każde picie szkodzi nerkom?

Dowody są bardziej niejednoznaczne, niż sugerują strony ośrodków odwykowych. Metaanaliza z 2015 roku obejmująca 20 badań i 292 431 osób wykazała, że „wysokie” spożycie, zdefiniowane osobno w każdym badaniu, nie wiązało się z wyższym ryzykiem białkomoczu ani niewydolności nerek ogółem, a nawet z nieco niższym zbiorczym wskaźnikiem PChN (współczynnik ryzyka 0,83), za co odpowiadali mężczyźni. Częściowo to prawdopodobnie problem „chorego abstynenta”: osoby, które przestały pić, bo już były chore, trafiają do grupy niepijących i sprawiają, że pijący wyglądają na zdrowszych.

Tam, gdzie dane są jaśniejsze, ryzyko koncentruje się w konkretnych wzorcach:

• Intensywne picie codzienne lub cotygodniowe, zwłaszcza w połączeniu z paleniem (wspomniany wyżej czynnik 4,9).
• Picie ciągiem, zarówno pod kątem nagłego uszkodzenia, jak i, u osób z istniejącą PChN, szybszego pogorszenia.
• Picie na tle istniejącej choroby nerek, wysokiego ciśnienia krwi lub cukrzycy, gdzie każdy drink dokłada się do istniejącego obciążenia.

„Niskie ryzyko” to więc nie „brak ryzyka”, ale w przypadku nerek wyraźne korzyści przypadają osobom intensywnie pijącym i pijącym ciągiem. Nie wiesz, do której grupy należysz? Szybkie przeliczenie w naszym kalkulatorze standardowych porcji zwykle rozstrzyga sprawę.

Objawy, że alkohol może wpływać na nerki, i badania, które to sprawdzają

Wczesne kłopoty z nerkami zwykle nie dają objawów, dlatego badania znaczą więcej niż samopoczucie.

Objawy, o których warto powiedzieć lekarzowi, to obrzęk kostek, stóp lub okolic oczu; pienisty lub bąbelkowy mocz; oddawanie znacznie więcej lub znacznie mniej moczu niż zwykle; utrzymujące się zmęczenie, swędzenie lub brak apetytu; oraz odczyty ciśnienia krwi, które pozostają wysokie. Wiele z nich ma inne przyczyny; to powód, by się zbadać, a nie diagnoza.

Dwa rutynowe badania mówią znacznie więcej:

• eGFR (szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego), z badania kreatyniny we krwi. Według NIDDK eGFR równy 60 lub wyższy mieści się w normie, a wynik poniżej 60 utrzymujący się przez trzy miesiące lub dłużej może oznaczać chorobę nerek.
• Wskaźnik albumina/kreatynina w moczu (UACR), z próbki moczu. Wynik powyżej 30 mg/g może być wczesnym objawem uszkodzenia nerek, często zanim spadnie eGFR.

Jeśli intensywnie pijesz od lat, poproś o oba badania przy najbliższej kontroli. Powtórzenie ich kilka miesięcy po odstawieniu daje Ci własne „przed i po”.

Zgłoś się pilnie po pomoc medyczną, jeśli zauważysz bardzo mało moczu lub jego brak, nagły silny obrzęk, splątanie, silny ból mięśni z ciemnym moczem albo ból w klatce piersiowej.

Jak wspierać nerki po rzuceniu picia

Odstawienie alkoholu to największy krok. Kilka nawyków pomaga mu przynieść efekt.

1. Rzucaj bezpiecznie. Jeśli pijesz dużo codziennie, nie przerywaj nagle bez wskazówek lekarza. Zespół odstawienia alkoholu może powodować drgawki i majaczenie alkoholowe. Najpierw przeczytaj o objawach odstawienia alkoholu i o tym, jak bezpiecznie zmniejszać ilość alkoholu.
2. Pij wodę regularnie. Zamień wieczorny drink na wodę lub napój bezalkoholowy. Picie do pragnienia sprawdza się u większości osób; każdy z chorobą nerek powinien stosować zalecenia zespołu opiekującego się nim dotyczące płynów i diety.
3. Znaj swoje ciśnienie krwi. Zmierz je przed rzuceniem picia i kilka tygodni po; jeśli pozostaje wysokie, omów to z lekarzem.
4. Pilnuj poziomu cukru we krwi. Cukrzyca to druga główna przyczyna niewydolności nerek, a alkohol rozchwiewa glukozę w obie strony. Zobacz alkohol a cukier we krwi.
5. Rzuć też palenie, jeśli możesz. Łączne ryzyko w kohorcie z Wisconsin było znacznie większe niż każdy z nawyków osobno.
6. Trzymaj się planu leczenia. Nie zmieniaj samodzielnie leków na ciśnienie ani na nerki po odstawieniu alkoholu; zapytaj, czy jakieś dawki wymagają przeglądu.

Zobacz, jakie obciążenia nerek tworzy Twój wzorzec picia

Ustaw, jak często pijesz i ile w typowy dzień. Narzędzie pokazuje, które z sześciu związanych z alkoholem obciążeń nerek włącza taki wzorzec, na podstawie progów z wytycznych i opublikowanych ustaleń, oraz co dzieje się z każdym z nich po odstawieniu. To ilustracja, a nie badanie nerek.

Najczęściej zadawane pytania

Jak długo nerki wracają do zdrowia po odstawieniu alkoholu?

Gospodarka płynowa stabilizuje się w ciągu około doby. Ciśnienie krwi często zaczyna spadać w ciągu pierwszych kilku tygodni u osób pijących więcej niż dwie porcje dziennie. W badaniu 61 osób intensywnie pijących nieszczelność kanalików i niski poziom minerałów we krwi ustąpiły po czterech tygodniach. Bliznowacenie po długotrwałej chorobie się nie cofa, ale pogorszenie może zwolnić.

Czy uszkodzenie nerek przez alkohol jest odwracalne?

Zależy od rodzaju. Ostre uszkodzenie nerek po piciu ciągiem zwykle ustępuje w ciągu dni lub tygodni. Problemy z kanalikami u osób intensywnie pijących ustąpiły w jednym badaniu w ciągu około czterech tygodni abstynencji. Przewlekła choroba nerek, w której jednostki filtrujące uległy bliznowaceniu, jest w większości trwała, ale rzucenie picia usuwa jedną z sił napędzających dalsze pogorszenie i pomaga chronić to, co zostało.

Czy mogę pić alkohol, jeśli już mam chorobę nerek?

Zapytaj nefrologa lub lekarza, ponieważ odpowiedź zależy od stadium choroby, leków i ciśnienia krwi. W koreańskim badaniu 1883 osób z PChN picie ciągiem wiązało się z około dwukrotnie wyższym ryzykiem postępu choroby nerek. Wzorce intensywnego picia i picia ciągiem to najwyraźniejsze ryzyko; wiele zespołów opieki zaleca ograniczenie lub całkowite zaprzestanie picia.

Czy alkohol widać w badaniach czynności nerek?

Nie bezpośrednio. Badanie krwi eGFR i badanie albuminy w moczu mierzą, jak dobrze nerki filtrują i czy tracą białko. Niedawne intensywne picie i odwodnienie mogą nieco zmienić wyniki, więc powiedz lekarzowi, ile pijesz. Powtórzenie badań kilka miesięcy po rzuceniu picia pokazuje Twój własny trend.

Czy nerki bolą, gdy szkodzi im alkohol?

Zwykle nie. Przewlekła choroba nerek jest zazwyczaj bezbolesna aż do zaawansowanego stadium, a ból pleców lub w okolicy lędźwiowej po piciu częściej pochodzi z mięśni, odwodnienia albo czasem z kamicy lub infekcji nerek. Silny ból w okolicy lędźwiowej, gorączka lub krew w moczu wymagają szybkiej pomocy medycznej, a nie czekania, co będzie dalej.

Szczera puenta

Rzucenie alkoholu naprawdę pomaga nerkom, i im więcej się piło, tym bardziej pomaga. Obciążenie płynami kończy się w ciągu doby, uszkodzenia po piciu ciągiem ustają, gdy ustaje picie ciągiem, ciśnienie krwi spada w ciągu tygodni, a nieszczelna gospodarka mineralna u osób intensywnie pijących ustąpiła w około miesiąc. Istniejące bliznowacenie samo się nie cofnie, ale może przestać postępować. Zrób badanie eGFR i albuminy w moczu, by poznać punkt wyjścia, a jeśli pijesz dużo codziennie, zaplanuj odstawienie z lekarzem.

Korzyści dla nerek narastają dzień po dniu bez alkoholu. Sober Tracker: Go Alcohol Free zlicza Twoje trzeźwe dni, pozwala zapisać w zakładce Reflect, jak się czujesz każdego dnia, i pokazuje Twój wzorzec w Progress, z nową gwiazdą w Twoim Recovery Sky za każdy trzeźwy dzień. Wszystko pozostaje prywatne na Twoim urządzeniu, bez konta i rejestracji. Pobierz za darmo z App Store lub Google Play.

Ten artykuł ma charakter edukacyjny i nie jest poradą medyczną. Nie zastępuje wskazówek lekarza ani badań czynności nerek. Odstawienie alkoholu może być niebezpieczne dla osób intensywnie pijących i uzależnionych, więc jeśli pijesz dużo i codziennie, nie przerywaj nagle bez wsparcia medycznego. Jeśli wystąpią drgawki, splątanie, bardzo mało moczu lub inne ciężkie objawy, natychmiast szukaj pomocy medycznej.

Źródła

• National Kidney Foundation: Alkohol a Twoje nerki
• New England Journal of Medicine: Dysfunkcja kanalików nerkowych w przewlekłym nadużywaniu alkoholu, skutki abstynencji (De Marchi i wsp., 1993)
• American Journal of Epidemiology: Związek między paleniem, intensywnym piciem a przewlekłą chorobą nerek (Shankar i wsp., 2006)
• Mayo Clinic Proceedings: Spożycie alkoholu a postęp przewlekłej choroby nerek, KNOW-CKD (Joo i wsp., 2020)
• The Lancet Public Health: Wpływ ograniczenia spożycia alkoholu na ciśnienie krwi (Roerecke i wsp., 2017)
• NIDDK: Badania i diagnostyka przewlekłej choroby nerek