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酒精使用障礙的治療選項：哪些方法有效

由 Sober Tracker 團隊撰寫閱讀約 9 分鐘

酒精使用障礙通常以三種協助來治療，而且常常合併使用：藥物（納曲酮、阿坎酸、雙硫侖，以及英國與歐洲使用的納美芬）、談話治療（例如認知行為治療或動機式晤談），以及互助支持團體（例如 AA 或 SMART Recovery）。大多數人會先透過家庭醫生或基層醫療醫師以門診方式開始。如果你每天大量飲酒，第一步是由醫療監督的停酒計畫，而不是自己一夜之間突然戒掉。

許多本來可以受益於治療的人，其實沒有接受治療。根據 NIAAA，2023 年美國的酒精使用障礙患者中，只有 7.9%（約 230 萬人）接受過任何治療。

這很可惜，因為治療是有幫助的。2023 年 JAMA 一項涵蓋 118 項試驗、20,976 人的統合分析發現，與安慰劑相比，每治療 11 位使用阿坎酸的人，就多一人避免了任何形式的重新飲酒；口服納曲酮則是 18 人；在預防重回大量飲酒方面，納曲酮是 11 人。2020 年 Cochrane 一項涵蓋 27 項研究的回顧發現，結構化的 12 步驟計畫在 12 個月時的持續戒酒率高於其他療法。這些方法單獨使用都不是萬靈丹，但合併使用時效果會累積。

主要的治療選項有哪些？

NIAAA 將有實證依據的選項分為三大類，NHS 採用的架構也大致相同：

類型內容由誰提供
藥物藥丸（或每月一次的注射），可緩解渴望、減弱酒精的吸引力，或讓飲酒變得不舒服家庭醫生、基層醫療醫師或精神科醫師
談話治療認知行為治療、動機式晤談、簡短介入、伴侶或家庭治療治療師、成癮服務機構、部分家庭醫生
互助支持免費的同儕團體，例如 AA、SMART Recovery、LifeRing、Women for Sobriety志工與同儕，現場或線上
醫療監督的戒斷當身體已經對酒精產生依賴時，安全停酒的計畫醫生，在家搭配定期追蹤或在診所進行

實證傾向於合併使用。2023 年 JAMA 的回顧支持將納曲酮與阿坎酸作為一線藥物，並且要「搭配心理社會介入」，這是一種謹慎的說法，意思是藥物與某種談話支持一起使用效果最好。如果某種方法不適合你，就換另一種：更換藥物、治療師或團體都是很正常的事。

不確定自己的飲酒算不算障礙？我們的 AUDIT-C 自我檢測是一個快速的起點，醫生也可以做更完整的評估。

治療前需要先戒斷嗎？

只有在你的身體已經對酒精產生依賴時才需要，而這個問題很重要。每天大量飲酒的人停酒時可能出現戒斷症狀：顫抖、出汗、焦慮、噁心，嚴重時還會有癲癇發作或震顫性譫妄（意識混亂、幻覺、發燒）。戒斷可能很危險，這就是為什麼每天大量飲酒的人不應該在沒有醫療指導的情況下突然戒酒。

醫療監督的戒斷（常被稱為解毒）是一個短期、由醫療引導的過程。NHS 指出，通常可以在家中搭配藥物與定期追蹤來進行，風險較高的人則可在診所或醫院進行。醫生可能會開立短期的戒斷藥物（通常是苯二氮平類藥物）來確保安全。真正困難的是之後維持不喝酒的過程。我們關於酒精戒斷症狀與戒斷時何時該就醫的文章詳細說明了各種警訊。出現癲癇發作、意識混亂或幻覺，代表你現在就需要緊急協助。

如果你的飲酒量沒有那麼大，或不是每天都喝，通常可以直接預約家庭醫生門診，完全略過這一步。

哪些藥物可以治療酒精使用障礙？

美國核准了三種藥物，第四種納美芬則用於英國與歐洲。它們的作用方式不同，因此適合不同的目標：

藥物作用方式最適合應告訴醫生的事項
納曲酮阻斷酒精帶來的部分「獎賞感」，可緩解渴望停酒或減少飲酒鴉片類止痛藥或鴉片類治療；肝臟問題
阿坎酸幫助停止飲酒後穩定大腦停酒之後維持不喝腎臟問題
雙硫侖讓飲酒引起臉紅、噁心與心跳加速完全戒酒並需要明確的嚇阻作用心臟問題；食物或產品中含有的任何酒精
納美芬（英國／歐盟）在可能會喝酒的日子服用，以減少飲酒量減少飲酒鴉片類藥物使用

副作用是真實存在的，但通常可以處理。在 2023 年 JAMA 的統合分析中，阿坎酸使腹瀉的可能性約為安慰劑的 1.6 倍，納曲酮使噁心的可能性約為 1.7 倍。藥物與劑量由醫生決定；切勿自行開始、停止或合併使用這些藥物。

雙硫侖是特例。2014 年一項涵蓋 22 項試驗的統合分析發現，它在開放標示試驗（參與者知道自己在服用，而這正是嚇阻性藥物的重點）中有效，但在盲性試驗中沒有顯示效果。實際上，當有其他人，例如伴侶或藥師，監督每天的服藥時，它往往最有幫助。

納曲酮或阿坎酸：哪個比較好？

沒有誰絕對勝出。2014 年 JAMA 一項涵蓋 122 項試驗的回顧發現，兩者直接比較時沒有顯著差異，因此選擇通常取決於你的目標與健康狀況：

先看你的目標。阿坎酸的設計是幫助你在停酒後維持不喝，NHS 說明療程最長可達六個月。納曲酮在 2023 年的回顧中有助於預防重回大量飲酒，所以當目標是減少飲酒，或你擔心自己會再度失控時，常會選擇它。

再看你的身體。納曲酮不能與鴉片類藥物併用，醫生也可能先檢查你的肝臟。阿坎酸由腎臟代謝，因此腎功能會影響能不能開立以及如何開立。作息也很重要：阿坎酸通常一天要服用數次，而納曲酮是一天一次（在某些國家也有每月一次的注射）。

藥物被低度使用，部分原因是人們不知道可以主動詢問。在門診中說一句「納曲酮或阿坎酸適合我嗎？」是完全合理的。

哪些談話治療有幫助？

談話治療培養藥物無法提供的技能：辨識觸發因素、處理渴望，以及面對你過去靠喝酒度過的壓力。

  • 認知行為治療（CBT）教你在高風險情境與不健康的想法下運用實用技巧。通常是一套固定次數的療程。
  • 動機式晤談（以及結構化的版本，動機增強治療）適合你對改變猶豫不決的時候。它不會催促你，而是幫助你聽見自己的理由。
  • 簡短介入是與家庭醫生或護理師進行的簡短、有結構的對話。2018 年 Cochrane 一項涵蓋 69 項研究的回顧發現，接受過簡短介入的人，一年後每週比沒接受的人少喝約 20 公克酒精。那大約是 2.5 個英國單位，或約 1.4 個美國標準杯，變化不大，但適合飲酒有風險、尚未嚴重的人。
  • 伴侶與家庭治療在飲酒使關係緊繃時可以幫上忙。家人也有自己的選擇，詳見我們的文章如何幫助喝太多的人。

請詢問你的醫生，當地或線上有哪些資源可用。

AA、SMART Recovery 還是其他團體？

互助團體免費、由同儕運作，可現場或線上參加。主要差異在於理念：

  • 匿名戒酒會（AA）遵循 12 步驟，帶有靈性（不一定是宗教）的架構，並有輔導員與定期聚會。2020 年 Cochrane 回顧發現，結構化的 12 步驟計畫讓人在 12 個月時持續戒酒的可能性比 CBT 等療法高約 21%（風險比 1.21）。
  • SMART Recovery 使用 CBT 式的工具：權衡利弊、處理衝動、解決問題。它的研究基礎較小。2017 年一項系統性回顧找到 12 項研究，其中只有三項探討成效。
  • LifeRing 與 Women for Sobriety 是世俗化的替代選擇，網絡較小。

哪一種最有效？大概是你會持續參加的那一種。2026 年一項追蹤 1,152 位成人的研究發現，12 步驟替代團體的效果與 12 步驟團體大致相當，而且參與程度（定期出席、有固定的團體、幫忙服務）對戒酒的預測力，遠比人們選了哪個團體更強。在做決定之前，請試試不只一種類型的兩三次聚會。

門診、住院，還是介於兩者之間？

大多數人根本不需要住院戒治。照護分成不同層級，適合哪一級取決於你的戒斷風險、健康狀況、家庭情況，以及你以前嘗試過什麼：

門診照護（住在家中，與家庭醫生、治療師或診所預約看診）是大部分治療發生的地方。密集門診或日間計畫則為需要更多結構的人，每週增加數次療程。住院或機構式照護，也就是住在治療中心數週，通常保留給嚴重依賴、複雜的健康需求，或門診照護不足夠的情況。

NIAAA 免費的 Alcohol Treatment Navigator 說明了這些層級，並列出向任何機構詢問的問題。對於任何承諾成功率或保證治癒的計畫，請保持警覺。

如何向醫生開口？

你不需要轉診單或診斷就能提出這個話題。一句平實的話就夠了：「我喝的比我想要的多，我希望有人幫我減少飲酒」（或「戒酒」）。以下幾件事能讓看診更有幫助：

  1. 帶著數字去。 平常一天喝幾杯、一週喝幾天，以及你是否曾在早上顫抖或出汗。我們的標準杯計算器可以幫你誠實地計算。
  2. 說出你的目標。 戒酒或減少飲酒都算數，而目標會決定適合哪些藥物與團體。
  3. 列出你的藥物與健康狀況， 特別是鴉片類止痛藥、肝臟或腎臟問題，以及懷孕。
  4. 請求一份計畫， 包括破功時該怎麼辦。破功很常見；我們的文章復發之後該怎麼辦說明了如何回到正軌。

如果面對家庭醫生讓你覺得困難，上面提到的 NIAAA Navigator 可以指引你找到其他機構，而在美國，SAMHSA 的全國協助專線（1-800-662-4357）免費、保密，並且全天候服務。

找出可以詢問的選項

選擇你的目標、你的飲酒模式，以及你偏好哪種協助。這個工具會整理出一份簡短的實證選項清單，讓你帶去看診。它是教育性質的指南，不是診斷或處方。

互動工具治療選項查詢器

你可以向醫生詢問哪些選項？

選出最像你的答案。你會得到一份簡短的實證選項清單，作為帶去看診時的提問，而不是要你自行執行的計畫。

你想怎麼做？
哪一種最像你的飲酒情況？
停酒時或早晨，你是否曾出現顫抖、冒汗、焦慮或不適？
哪一種協助比較吸引你？
有什麼需要告訴醫生的嗎？選填。勾選符合的項目。

如果你每天大量飲酒，請勿在沒有醫療指導的情況下突然戒酒。突然停酒可能很危險。出現癲癇發作、意識混亂或幻覺，代表你現在就需要緊急協助。

可以詢問的選項

帶去看診時可以提出的問題。醫生會協助你決定哪一種適合你。

第一步
醫療監督的戒斷

請詢問在停酒之前，你是否需要協助才能安全地戒掉酒精。不要自己突然停酒。

藥物
  • 納曲酮

    阻斷酒精帶來的部分獎賞感，並可緩解渴望。可用於戒酒，也可用於減少飲酒。

  • 阿坎酸

    在你停止飲酒之後，幫助你維持不喝。

  • 雙硫侖

    讓飲酒引起不舒服的反應。只適合以完全戒酒為目標、希望有明確嚇阻作用的人，通常需要有人監督。

談話治療
  • 認知行為治療（CBT）

    培養辨識觸發因素與處理渴望的實用技巧。

  • 動機式晤談

    幫助你釐清對飲酒的矛盾心情，如果你還不確定，這很適合你。

支持團體
  • 匿名戒酒會（12 步驟）

    免費的同儕聚會，著重於完全不喝酒，大多數地方都有。

  • SMART Recovery

    使用以 CBT 為基礎的工具的聚會，著重於完全不喝酒。

  • 其他團體

    也有其他同儕團體。試著參加幾次聚會，看看哪一種感覺對。

從哪裡開始

大多數人是從透過家庭醫生的門診照護開始。

這是教育性質的指南，並非醫療建議。只有醫生才能告訴你什麼對你是安全的。

如果有人癲癇發作、意識混亂或看見不存在的東西、失去意識，或呼吸緩慢，請立即撥打緊急服務電話。

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常見問題

治療酒精使用障礙最有效的方法是什麼？

沒有單一的最佳選項。最強的成果來自合併不同方法：納曲酮或阿坎酸這類藥物，搭配談話治療或支持團體。2023 年 JAMA 的回顧支持這兩種藥物作為搭配心理社會支持的一線選擇，2020 年 Cochrane 回顧則發現 12 步驟計畫對持續戒酒特別有幫助。

服用納曲酮時可以喝酒嗎？

納曲酮不像雙硫侖那樣會與酒精產生反應，有時也會開給想減少飲酒的人，不過酒精仍帶有它一貫的風險。它會降低飲酒的獎賞感，讓你更容易在一兩杯後就停下來。它絕不能與鴉片類藥物併用。開始之前，請詢問開藥的醫師會有什麼狀況。

我需要住院戒治才能戒酒嗎？

通常不需要。大多數人透過家庭醫生、治療師或診所以門診方式接受治療，同時住在家中。住院照護一般保留給嚴重依賴、健康狀況複雜，或門診治療無效的情況。如果你每天大量飲酒，首先要問的是如何安全地停酒，這可以由醫生與你一起規劃。

治療可以幫助我減少飲酒而不是完全戒酒嗎？

可以。納曲酮、納美芬（英國與歐洲）、簡短介入和一些療法都支持減少飲酒。對某些人來說，戒酒才是比較安全的目標，例如有肝病、懷孕，或嚴重酒精使用障礙的人，所以值得和醫生談談哪個目標適合你的健康狀況。

治療會持續多久？

因人而異。醫療監督的戒斷需要數天，一套 CBT 療程通常持續數週，藥物常會服用數個月或更久。支持團體沒有結束日期；許多人持續參加多年。把它當作管理任何長期健康狀況來看待：定期回診、調整，並保留有用的部分。

重點整理

酒精使用障礙的治療是一套可以調整的組合：適合你的話就用藥物、某種形式的談話支持，以及能理解你的人。從家庭醫生開始是很平常的事，通常也足以起步。唯一不要獨自做的事，就是在大量每天飲酒之後突然停酒。

除了治療之外，有些人喜歡用私密的方式查看自己的進展。Sober Tracker: Go Alcohol Free 會計算你的清醒天數，每一天都在你的 Recovery Sky 中增添一顆星星，並把渴望衝動衝浪計時器與呼吸練習放在 Coping Toolkit 中，讓你在兩次看診之間感到渴望時一點即用。

你的紀錄儲存在你的裝置上，絕不會傳送給我們，也不需要帳號。它是習慣與健康輔助工具，不是治療，也不能取代醫生或團體。可免費下載，在 App Store 或 Google Play。

本文僅供教育用途，並非醫療建議。如果你每天大量飲酒，停酒前請先諮詢醫生，若出現嚴重的戒斷症狀，請立即尋求醫療協助。

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