האם הפסקת אלכוהול עוזרת לכליות? מה מתאושש

כן, הפסקת אלכוהול עוזרת לכליות. ההפסקה מסיימת את תנודות הנוזלים, מורידה את לחץ הדם שהאלכוהול מעלה, ומסלקת את הסיכון לפגיעה כלייתית הקשורה לשתייה מוגזמת. אצל שתיינים כבדים, הטיפול הדולף במינרלים שהאלכוהול גורם לו חלף בתוך כארבעה שבועות של הימנעות. צלקות שכבר קיימות אינן חוזרות אחורה, אבל אפשר לעצור את החמרתן.

הקרן הלאומית לכליות בארה״ב (National Kidney Foundation) מציינת ששתייה כבדה סדירה (יותר מ-3 משקאות ביום או 7 בשבוע לנשים, יותר מ-4 ביום או 14 בשבוע לגברים) מכפילה בערך את הסיכון למחלת כליות. מחקר עוקבה מוויסקונסין מצא ששתייה כבדה לבדה נשאה כפי 2 סיכוי למחלת כליות כרונית (CKD), ושתייה כבדה בתוספת עישון כפי 4.9 בערך. בקרב 1,883 קוריאנים שכבר סבלו מ-CKD, שתייה מוגזמת נקשרה לסיכון גבוה פי 2.0 עד 2.2 להתקדמות המחלה. ובמחקר משנת 1993 על 61 שתיינים כבדים, פגמים בצינוריות ורמות נמוכות של פוספט, מגנזיום, סידן ואשלגן בדם נעלמו אחרי ארבעה שבועות בלי אלכוהול.

איך אלכוהול משפיע על הכליות?

הכליות מסננות את הדם שלכם סביב השעון ומחליטות מה לשמור: מים, מלח, אשלגן, מגנזיום, פוספט. אלכוהול מפריע למשימה הזו בכמה דרכים.

נוזלים. אלכוהול מעמעם את הווזופרסין, ההורמון נגד השתנה שאומר לכליות לשמור על מים. כשיש ממנו פחות, יותר מים עוברים לשלפוחית השתן, וזו הסיבה שלילה של שתייה משאיר אתכם יבשים. ההשפעה דועכת כשהאלכוהול עוזב את הדם.

לחץ דם. שתייה של יותר מכשני משקאות ביום מעלה את לחץ הדם עם הזמן, ולחץ דם גבוה הוא אחד משני הגורמים המובילים לאי ספיקת כליות (הסוכרת היא השני), לפי NIDDK. הלחץ פוגע בכלי הסינון הזעירים לאט ובשקט (עוד בפוסט שלנו על איך אלכוהול מעלה לחץ דם).

הכבד. כבד שנפגע משנים של שתייה כבדה משנה את הדרך שבה הגוף מטפל במלח ובנוזלים, ובשחמת מתקדמת הכליות עלולות להיכשל גם אם התחילו בריאות. לכן התאוששות הכבד אחרי הפסקת אלכוהול חשובה גם לכליות שלכם.

צינוריות ומינרלים. שתייה כבדה גורמת לצינוריות, הצנרת העדינה שמחזירה מינרלים לגוף, לדלוף לשתן פוספט, מגנזיום, סידן וחומצת שתן, גם כשקצב הסינון הכולל נראה תקין.

ימי שתייה מוגזמת. שתייה מוגזמת, שNIAAA מגדיר בערך כ-4 משקאות לנשים או 5 לגברים בתוך כשעתיים, יכולה לגרום לירידה פתאומית בתפקוד הכליות המכונה פגיעה כלייתית חריפה. התייבשות, לחץ דם נמוך ופירוק שרירים יכולים לתרום לכך.

סקירה מ-2017 בכתב העת של NIAAA עצמו מוסיפה הסתייגות הוגנת: חוקרים עדיין מתדיינים כמה מכל זה הוא רעילות ישירה וכמה עובר דרך הכבד ולחץ הדם. התשובה המעשית זהה בכל מקרה.

פגיעה כלייתית חריפה מול מחלת כליות כרונית: מה הפיך?

רוב הבלבול סביב ״נזק לכליות מאלכוהול״ נובע מהחלפה בין שתי בעיות שונות.

	פגיעה כלייתית חריפה (AKI)	מחלת כליות כרונית (CKD)
איך זה מתחיל	פתאום, לרוב אחרי שתייה מוגזמת, התייבשות או מחלה	לאט, לאורך שנים של לחץ ועומס
הקשר העיקרי לאלכוהול	שתייה מוגזמת, התייבשות קשה, פירוק שרירים	שתייה כבדה, לחץ דם גבוה, מחלת כבד, עישון
תסמינים	יכולים להיות ברורים: מעט שתן, נפיחות, בלבול, בחילה	בדרך כלל שקטה עד שלב מאוחר
האם מתאוששים?	בדרך כלל, במשך ימים עד שבועות, אם כי אירועים חוזרים עלולים להשאיר נזק מתמשך	תפקוד שאבד חוזר לעיתים רחוקות, אבל אפשר להאט את ההתקדמות או לעצור אותה
מה עושה ההפסקה	מסלקת את הגורם המעורר	מסירה גורם להידרדרות ומורידה את לחץ הדם

אז התשובה האמיתית לשאלה ״האם כליות יכולות להחלים אחרי שנים של שתייה?״ היא זו: החלקים שהיו בעומס חוזרים, החלקים שהצטלקו לא, וההפסקה מגנה על כל תפקוד שנשאר לכם.

מה קורה לכליות אחרי שמפסיקים לשתות?

השינויים מגיעים בסדר גס. אלה דפוסים קבוצתיים מהמחקרים שלהלן, לא הבטחה לגבי אדם מסוים.

זמן ללא אלכוהול	מה נוטה להשתנות	ראיות
בתוך יום בערך, כשהאלכוהול מתנקה	הבלם של הווזופרסין משתחרר ולכן איזון הנוזלים מתייצב	להשפעה המשתנת של אלכוהול משך קצר
מהיום הראשון	אין ימי שתייה מוגזמת ולכן אין פגיעה כלייתית חדשה שנגרמת מהם	NKF על שתייה מוגזמת ו-AKI
בתוך שבועות	לחץ הדם מתחיל לרדת אצל מי ששתו יותר משני משקאות ביום	מטא-אנליזה של Roerecke 2017 על 36 ניסויים
כ-4 שבועות	דליפות בצינוריות ורמות נמוכות של פוספט, מגנזיום, סידן ואשלגן חלפו אצל שתיינים כבדים	De Marchi 1993, 61 מטופלים
חודשים עד שנים	לא נושאים עוד דפוס הקשור לסיכוי גבוה יותר ל-CKD ולהידרדרות מהירה יותר	מחקרי עוקבה (ויסקונסין, KNOW-CKD)

רכיב לחץ הדם הוא זה שכדאי לעקוב אחריו לטווח ארוך. במטא-אנליזה של Roerecke, אנשים ששתו בממוצע שישה משקאות ביום או יותר והפחיתו את הצריכה בכמחצית ראו ירידה של כ-5.5 מ״מ כספית בלחץ הסיסטולי וכ-4 מ״מ כספית בדיאסטולי. הניסויים האלה מדדו הפחתה; הפסקה מסלקת את החשיפה לגמרי. אנשים ששתו שני משקאות ביום או פחות לא ראו שינוי משמעותי, כך שהתועלת גדלה עם כמות השתייה.

אם אתם נכנסים לחודש הראשון שלכם, ציר הזמן של 30 יום פיכחון מכסה מה עוד משתנה באותו חלון.

האם כל שתייה פוגעת בכליות?

הראיות מבולגנות יותר ממה שדפי מרכזי הגמילה מרמזים. מטא-אנליזה מ-2015 של 20 מחקרים ו-292,431 אנשים מצאה שצריכה ״גבוהה״, כפי שכל מחקר הגדיר אותה, לא נשאה סיכון גבוה יותר לחלבון בשתן או לאי ספיקת כליות בסך הכול, ואף ערך מאוחד נמוך במעט ל-CKD (יחס סיכון של 0.83), בהובלת הגברים. חלק מזה כנראה נובע מבעיית ״המפסיק החולה״: אנשים שהפסיקו כי כבר היו חולים נמצאים בקבוצת מי שלא שותים ומראים את השתיינים בריאים יותר.

היכן שהנתונים ברורים יותר, הסיכון מתרכז בדפוסים מסוימים:

• שתייה כבדה יומית או שבועית, במיוחד יחד עם עישון (הנתון של 4.9 שלמעלה).
• שתייה מוגזמת, הן לפגיעה פתאומית והן, אצל אנשים עם CKD קיימת, להידרדרות מהירה יותר.
• שתייה על גבי מחלת כליות, לחץ דם גבוה או סוכרת קיימים, שבהם כל משקה מוסיף לעומס הקיים.

אז ״סיכון נמוך״ אינו ״אפס סיכון״, אבל לגבי הכליות התועלות הברורה שייכת לשתיינים כבדים ומוגזמים. לא בטוחים באיזו קבוצה אתם? ספירה מהירה עם מחשבון המשקאות הסטנדרטיים שלנו בדרך כלל מכריעה.

סימנים לכך שאלכוהול אולי פוגע בכליות, והבדיקות שבודקות

בעיות כליה מוקדמות הן בדרך כלל שקטות, ולכן בדיקות חשובות יותר מהתחושה שלכם.

תסמינים ששווה לספר עליהם לרופא/ה כוללים קרסוליים, כפות רגליים או אזור העיניים נפוחים; שתן מקציף או מבעבע; השתנה הרבה יותר או הרבה פחות מהרגיל; עייפות מתמשכת, גרד או תיאבון ירוד; וקריאות לחץ דם שנשארות גבוהות. לרבים מהם יש סיבות אחרות; הם סיבה להיבדק, לא אבחנה.

שתי בדיקות שגרתיות אומרות הרבה יותר:

• eGFR (קצב סינון גלומרולרי מוערך), מבדיקת דם לקריאטינין. לפי NIDDK, eGFR של 60 ומעלה נמצא בטווח התקין, ותוצאה מתחת ל-60 במשך שלושה חודשים או יותר עשויה להעיד על מחלת כליות.
• יחס אלבומין לקריאטינין בשתן (UACR), מדגימת שתן. תוצאה מעל 30 מ״ג/ג׳ עשויה להיות סימן מוקדם לנזק כלייתי, לעיתים קרובות לפני שה-eGFR יורד.

אם אתם שותים הרבה כבר שנים, בקשו את שתיהן בבדיקה הבאה. בדיקה חוזרת כמה חודשים אחרי שהפסקתם נותנת לכם את ה״לפני ואחרי״ שלכם.

פנו לעזרה רפואית דחופה אם אתם מבחינים בשתן מועט מאוד או בהיעדרו, בנפיחות חמורה פתאומית, בבלבול, בכאב שרירים חמור עם שתן כהה, או בכאב בחזה.

איך לתמוך בכליות אחרי שמפסיקים

הפסקת האלכוהול היא הצעד הגדול ביותר. כמה הרגלים עוזרים לו להיספר.

1. הפסיקו בבטחה. אם אתם שותים הרבה מדי יום, אל תפסיקו בבת אחת בלי הנחיה רפואית. גמילה מאלכוהול עלולה לגרום להתקפים ולדליריום טרמנס. קראו קודם על תסמיני גמילה מאלכוהול ועל איך להפחית אלכוהול בהדרגה בבטחה.
2. שתו מים בקביעות. החליפו את משקה הערב במים או באפשרות נטולת אלכוהול. שתייה לפי צמא מתאימה לרוב האנשים; מי שיש לו מחלת כליות צריך לפעול לפי ההנחיות של צוות הטיפול לגבי נוזלים ותזונה.
3. הכירו את לחץ הדם שלכם. מדדו אותו לפני שאתם מפסיקים וכמה שבועות אחרי; אם הוא נשאר גבוה, העלו זאת עם הרופא/ה.
4. עקבו אחרי רמת הסוכר בדם. סוכרת היא הגורם המוביל האחר לאי ספיקת כליות, ואלכוהול מטלטל את הגלוקוז לשני הכיוונים. ראו אלכוהול וסוכר בדם.
5. הפסיקו לעשן גם, אם אפשר. הסיכון המשולב בעוקבה מוויסקונסין היה גדול בהרבה מכל אחד מההרגלים לבדו.
6. שמרו על התרופות לפי התוכנית. אל תשנו תרופות ללחץ דם או לכליות בעצמכם אחרי שהפסקתם לשתות; שאלו אם צריך לבחון מחדש מינונים כלשהם.

ראו אילו עומסים על הכליות יוצר דפוס השתייה שלכם

הגדירו באיזו תדירות אתם שותים וכמה ביום טיפוסי. הכלי מראה אילו משישה עומסים כלייתיים הקשורים לאלכוהול הדפוס הזה מפעיל, לפי ספי הנחיות וממצאים שפורסמו, ומה קורה לכל אחד מהם אחרי שמפסיקים. זו המחשה, לא בדיקת כליות.

שאלות נפוצות

כמה זמן לוקח לכליות להתאושש אחרי הפסקת אלכוהול?

איזון הנוזלים מתייצב בתוך כיום. לחץ הדם מתחיל לרדת לעיתים קרובות בשבועות הראשונים אצל מי ששתו יותר משני משקאות ביום. במחקר על 61 שתיינים כבדים, דליפות מינרלים בצינוריות ורמות מינרלים נמוכות בדם חלפו אחרי ארבעה שבועות. צלקות ממחלה ארוכת טווח אינן חוזרות אחורה, אבל אפשר להאט את ההידרדרות.

האם נזק לכליות מאלכוהול הפיך?

זה תלוי בסוג. פגיעה כלייתית חריפה אחרי שתייה מוגזמת בדרך כלל מתאוששת בתוך ימים עד שבועות. בעיות בצינוריות אצל שתיינים כבדים חלפו בתוך כארבעה שבועות של הימנעות במחקר אחד. מחלת כליות כרונית, שבה יחידות הסינון הצטלקו, היא ברובה קבועה, אבל הפסקה מסירה גורם להידרדרות נוספת ועוזרת להגן על מה שנשאר.

האם אפשר לשתות אלכוהול אם כבר יש לי מחלת כליות?

שאלו את הנפרולוג/ית או את הרופא/ה, כי התשובה תלויה בשלב, בתרופות ובלחץ הדם שלכם. במחקר קוריאני על 1,883 אנשים עם CKD, שתייה מוגזמת נקשרה לסיכון גבוה בערך פי שניים להתקדמות מחלת הכליות. דפוסי שתייה כבדה ומוגזמת הם הסיכון הברור ביותר; צוותי טיפול רבים ממליצים להפחית או להפסיק.

האם אלכוהול מופיע בבדיקות תפקוד כליות?

לא ישירות. בדיקת דם ל-eGFR ובדיקת אלבומין בשתן מודדות עד כמה הכליות מסננות היטב והאם הן מדליפות חלבון. שתייה כבדה לאחרונה והתייבשות יכולות להזיז מעט את התוצאות, ולכן ספרו לרופא/ה כמה אתם שותים. חזרה על הבדיקות כמה חודשים אחרי ההפסקה מראה את המגמה שלכם.

האם הכליות כואבות כשאלכוהול פוגע בהן?

בדרך כלל לא. מחלת כליות כרונית היא בדרך כלל ללא כאב עד שהיא מתקדמת, וכאב גב או צד אחרי שתייה נובע לרוב משרירים, מהתייבשות או לפעמים מאבן בכליה או מזיהום. כאב חמור בצד, חום או דם בשתן דורשים טיפול רפואי מהיר ולא המתנה.

המסקנה הכנה

הפסקת אלכוהול אכן עוזרת לכליות, וככל ששתיתם יותר, כך היא עוזרת יותר. עומס הנוזלים מסתיים בתוך יום, פגיעה משתייה מוגזמת נעצרת כשהשתייה המוגזמת נעצרת, לחץ הדם נרגע במשך שבועות, והטיפול הדולף במינרלים חלף בתוך כחודש אצל שתיינים כבדים. צלקות קיימות לא יעלמו מעצמן, אבל אפשר לעצור את החמרתן. עשו בדיקת eGFR ובדיקת אלבומין בשתן כדי לדעת מהי נקודת ההתחלה שלכם, ואם אתם שותים הרבה מדי יום, תכננו את ההפסקה יחד עם רופא/ה.

היתרונות לכליות נבנים יום אחד ללא אלכוהול בכל פעם. Sober Tracker: Go Alcohol Free סופרת את ימי הפיכחון שלכם, מאפשרת לכם לרשום איך כל אחד מהם מרגיש בלשונית Reflect, ומציגה את הדפוס שלכם ב-Progress, עם כוכב חדש ב-Recovery Sky שלכם על כל יום פיכחון. הכול נשאר פרטי במכשיר שלכם, בלי חשבון ובלי הרשמה. הורידו בחינם ב-App Store או ב-Google Play.

מאמר זה נועד להשכלה ואינו ייעוץ רפואי. הוא אינו מחליף הנחיה של רופא/ה או בדיקות תפקוד כליות. גמילה מאלכוהול עלולה להיות מסוכנת לשתיינים כבדים ותלויים, ולכן אם אתם שותים הרבה מדי יום, אל תפסיקו בבת אחת בלי תמיכה רפואית. אם יש לכם התקף, בלבול, שתן מועט מאוד או תסמינים חמורים אחרים, פנו מיד לעזרה רפואית.

מקורות

• National Kidney Foundation: Alcohol and Your Kidneys
• New England Journal of Medicine: Renal Tubular Dysfunction in Chronic Alcohol Abuse, Effects of Abstinence (De Marchi et al., 1993)
• American Journal of Epidemiology: The Association Among Smoking, Heavy Drinking, and Chronic Kidney Disease (Shankar et al., 2006)
• Mayo Clinic Proceedings: Alcohol Consumption and Progression of Chronic Kidney Disease, KNOW-CKD (Joo et al., 2020)
• The Lancet Public Health: The Effect of a Reduction in Alcohol Consumption on Blood Pressure (Roerecke et al., 2017)
• NIDDK: Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis