Помогает ли отказ от алкоголя почкам? Что восстанавливается

Да, отказ от алкоголя помогает почкам. Он прекращает колебания жидкости, снижает давление, которое алкоголь повышает, и убирает риск повреждения почек из-за запоев. У людей, много пьющих, «дырявый» обмен минералов, который вызывает алкоголь, приходил в норму примерно через четыре недели трезвости. Рубцы, которые уже сформировались, не исчезают, но могут перестать ухудшаться.

Национальный почечный фонд США (National Kidney Foundation) сообщает, что регулярное обильное употребление алкоголя (более 3 порций в день или 7 в неделю для женщин, более 4 в день или 14 в неделю для мужчин) примерно вдвое повышает риск болезни почек. В когорте штата Висконсин обильное употребление само по себе давало примерно 2-кратные шансы хронической болезни почек (ХБП), а в сочетании с курением около 4,9 раза. Среди 1883 корейцев, у которых ХБП уже была, запойное употребление было связано с риском прогрессирования болезни в 2,0-2,2 раза выше. А в исследовании 1993 года с участием 61 человека, много пьющего, канальцевые нарушения и низкий уровень фосфата, магния, кальция и калия в крови исчезли после четырёх недель без алкоголя.

Как алкоголь влияет на почки?

Ваши почки круглосуточно фильтруют кровь и решают, что оставить: воду, соль, калий, магний, фосфат. Алкоголь мешает этой работе несколькими путями.

Жидкость. Алкоголь подавляет вазопрессин, антидиуретический гормон, который велит почкам удерживать воду. Когда его меньше, больше воды уходит в мочевой пузырь, поэтому после вечеринки вы чувствуете сухость. Эффект слабеет по мере того, как алкоголь уходит из крови.

Давление. Употребление более примерно двух порций в день со временем повышает артериальное давление, а высокое давление, по данным NIDDK, одна из двух главных причин почечной недостаточности (вторая диабет). Давление медленно и незаметно повреждает мельчайшие фильтрующие сосуды (подробнее в нашей статье о том, как алкоголь повышает давление).

Печень. Печень, повреждённая годами обильного употребления, меняет то, как организм обращается с солью и жидкостью, а при запущенном циррозе почки могут отказать, даже если сначала были здоровы. Поэтому восстановление печени после отказа от алкоголя важно и для почек.

Канальцы и минералы. Обильное употребление заставляет канальцы, тонкую «сантехнику», которая возвращает минералы, терять с мочой фосфат, магний, кальций и мочевую кислоту, даже когда общая скорость фильтрации выглядит нормальной.

Дни запоев. Запой, который NIAAA определяет как примерно 4 порции для женщин или 5 для мужчин примерно за два часа, может вызвать внезапное падение функции почек, называемое острым повреждением почек. Обезвоживание, низкое давление и распад мышц могут этому способствовать.

Обзор 2017 года в собственном журнале NIAAA добавляет честную оговорку: исследователи всё ещё спорят, какая доля этого приходится на прямую токсичность, а какая идёт через печень и давление. Практический вывод в любом случае один и тот же.

Острое повреждение почек и хроническая болезнь почек: что обратимо?

Большая часть путаницы вокруг «повреждения почек от алкоголя» возникает из-за смешивания двух разных проблем.

	Острое повреждение почек (ОПП)	Хроническая болезнь почек (ХБП)
Как начинается	Внезапно, часто после запоя, обезвоживания или болезни	Медленно, за годы давления и нагрузки
Главная связь с алкоголем	Запои, сильное обезвоживание, распад мышц	Обильное употребление, высокое давление, болезни печени, курение
Симптомы	Могут быть заметными: мало мочи, отёки, спутанность сознания, тошнота	Обычно молчит до поздних стадий
Восстанавливается ли?	Обычно да, за дни или недели, хотя повторные эпизоды могут оставить стойкий ущерб	Утраченная функция редко возвращается, но прогрессирование может замедлиться или остановиться
Что даёт отказ	Убирает провоцирующий фактор	Убирает один из факторов ухудшения и снижает давление

Так что настоящий ответ на вопрос «восстанавливаются ли почки после многих лет пьянства» такой: то, что было перегружено, восстанавливается, то, что превратилось в рубец, нет, а отказ защищает ту функцию, которая у вас осталась.

Что происходит с почками после отказа от алкоголя?

Изменения приходят в примерном порядке. Это закономерности по группам из исследований ниже, а не обещание для конкретного человека.

Время без алкоголя	Что обычно меняется	Данные
Примерно в течение суток, по мере выведения алкоголя	Тормоз вазопрессина снимается, водный баланс стабилизируется	Мочегонный эффект алкоголя кратковременный
С первого дня	Нет запоев, значит нет нового повреждения почек из-за запоев	NKF о запоях и ОПП
В течение недель	Давление начинает снижаться у тех, кто выпивал более двух порций в день	Метаанализ Roerecke 2017, 36 испытаний
Около 4 недель	У много пьющих прошли канальцевые утечки и низкий уровень фосфата, магния, кальция и калия	De Marchi 1993, 61 пациент
Месяцы и годы	Вы больше не несёте на себе режим, связанный с более высокими шансами ХБП и более быстрым ухудшением	Когортные исследования (Висконсин, KNOW-CKD)

Именно на давление стоит смотреть в долгосрочной перспективе. В метаанализе Roerecke у людей, пивших в среднем шесть и более порций в день и сокративших потребление примерно вдвое, систолическое давление снизилось примерно на 5,5 мм рт. ст., а диастолическое примерно на 4 мм рт. ст. В этих испытаниях измеряли сокращение; полный отказ убирает воздействие целиком. У тех, кто пил две порции в день или меньше, значимых изменений не было, так что польза растёт вместе с тем, сколько вы пили.

Если вы входите в первый месяц, наш график первых 30 дней трезвости рассказывает, что ещё меняется в те же сроки.

Вредит ли почкам любое употребление алкоголя?

Данные менее однозначны, чем утверждают страницы реабилитационных центров. Метаанализ 2015 года из 20 исследований с 292 431 участником показал, что «высокое» потребление, как его определяло каждое исследование, не давало более высокого риска белка в моче или почечной недостаточности в целом, а сводный показатель ХБП был даже немного ниже (относительный риск 0,83), за счёт мужчин. Отчасти это, вероятно, проблема «больного бросившего»: люди, отказавшиеся от алкоголя из-за болезни, попадают в группу непьющих и делают пьющих здоровее на вид.

Там, где данные яснее, риск сосредоточен в определённых режимах:

• Обильное ежедневное или еженедельное употребление, особенно вместе с курением (та самая цифра 4,9 раза выше).
• Запойное употребление, как из-за внезапного повреждения, так и, у людей с уже имеющейся ХБП, из-за более быстрого ухудшения.
• Употребление на фоне уже имеющейся болезни почек, высокого давления или диабета, когда каждая порция добавляется к существующей нагрузке.

Так что «низкий риск» не значит «нет риска», но для почек явная польза достаётся тем, кто пьёт много и запоями. Не уверены, к какой группе относитесь? Быстрый подсчёт с помощью нашего калькулятора стандартных порций обычно всё проясняет.

Признаки того, что алкоголь может влиять на почки, и анализы для проверки

Ранние проблемы с почками обычно молчат, поэтому анализы важнее самочувствия.

О чём стоит сказать врачу: отёки лодыжек, стоп или вокруг глаз; пенистая моча; мочеиспускание намного чаще или намного реже обычного; постоянная усталость, зуд или плохой аппетит; артериальное давление, которое остаётся высоким. У многого из этого бывают другие причины; это повод пройти обследование, а не диагноз.

Два обычных анализа говорят гораздо больше:

• рСКФ (расчётная скорость клубочковой фильтрации), по анализу крови на креатинин. По данным NIDDK, рСКФ 60 и выше находится в пределах нормы, а результат ниже 60 в течение трёх месяцев и дольше может означать болезнь почек.
• Отношение альбумина к креатинину в моче (ОАК), по пробе мочи. Результат выше 30 мг/г может быть ранним признаком повреждения почек, часто ещё до снижения рСКФ.

Если вы много пили годами, попросите оба анализа на следующем осмотре. Повторный анализ через несколько месяцев после отказа даст вам собственное «до и после».

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если заметили очень мало мочи или её отсутствие, внезапный сильный отёк, спутанность сознания, сильную мышечную боль с тёмной мочой или боль в груди.

Как поддержать почки после отказа от алкоголя

Отказ от алкоголя самый большой шаг. Несколько привычек помогают ему сработать.

1. Бросайте безопасно. Если вы много пьёте каждый день, не останавливайтесь резко без медицинского наблюдения. Алкогольная абстиненция может вызвать судороги и белую горячку. Сначала прочитайте про симптомы алкогольной абстиненции и как безопасно снижать потребление алкоголя.
2. Пейте воду равномерно. Замените вечерний напиток водой или безалкогольным вариантом. Большинству людей подходит пить по жажде; тем, у кого есть болезнь почек, стоит следовать советам своей команды врачей о жидкости и питании.
3. Знайте своё давление. Измерьте его до отказа и через несколько недель после; если оно остаётся высоким, обсудите это с врачом.
4. Следите за сахаром в крови. Диабет вторая главная причина почечной недостаточности, а алкоголь раскачивает глюкозу в обе стороны. См. алкоголь и сахар в крови.
5. Бросьте и курить, если можете. Совокупный риск в висконсинской когорте был намного выше, чем от каждой привычки по отдельности.
6. Не меняйте план приёма лекарств. Не меняйте самостоятельно препараты для давления или почек после отказа от алкоголя; спросите, нужно ли пересмотреть дозы.

Посмотрите, какие нагрузки на почки создаёт ваш режим употребления

Укажите, как часто вы пьёте и сколько в обычный день. Инструмент покажет, какие из шести связанных с алкоголем нагрузок на почки включает такой режим, опираясь на пороговые значения рекомендаций и опубликованные данные, и что происходит с каждой после отказа. Это иллюстрация, а не тест почек.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени нужно почкам, чтобы восстановиться после отказа от алкоголя?

Водный баланс стабилизируется примерно за сутки. Давление часто начинает снижаться в первые несколько недель у тех, кто пил более двух порций в день. В исследовании 61 человека, много пившего, канальцевые утечки минералов и низкий уровень минералов в крови прошли за четыре недели. Рубцы от длительной болезни не исчезают, но ухудшение может замедлиться.

Обратимо ли повреждение почек от алкоголя?

Это зависит от вида. Острое повреждение почек после запоя обычно проходит за дни или недели. Канальцевые нарушения у много пьющих в одном исследовании прошли примерно за четыре недели трезвости. Хроническая болезнь почек, при которой фильтрующие единицы покрыты рубцами, в основном необратима, но отказ убирает один из факторов дальнейшего ухудшения и помогает защитить то, что осталось.

Можно ли мне пить алкоголь, если у меня уже есть болезнь почек?

Спросите нефролога или лечащего врача, потому что ответ зависит от вашей стадии, лекарств и давления. В корейском исследовании 1883 человек с ХБП запойное употребление было связано с примерно вдвое большим риском прогрессирования болезни почек. Обильное и запойное употребление самый явный риск; многие врачебные команды советуют сократить или прекратить.

Виден ли алкоголь в анализах функции почек?

Не напрямую. Анализ крови на рСКФ и анализ мочи на альбумин измеряют, насколько хорошо почки фильтруют и теряют ли они белок. Недавнее обильное употребление и обезвоживание могут слегка исказить результаты, поэтому сообщите врачу, сколько вы пьёте. Повторные анализы через несколько месяцев после отказа покажут вашу собственную динамику.

Болят ли почки, когда на них влияет алкоголь?

Обычно нет. Хроническая болезнь почек, как правило, безболезненна, пока не зайдёт далеко, а боль в спине или боку после выпивки чаще идёт от мышц, обезвоживания или, иногда, камня в почке или инфекции. Сильная боль в боку, лихорадка или кровь в моче требуют срочного внимания врача, а не ожидания.

Честный вывод

Отказ от алкоголя действительно помогает почкам, и чем больше вы пили, тем больше помогает. Нагрузка жидкостью прекращается за сутки, повреждение от запоев останавливается, когда останавливаются запои, давление снижается за недели, а «дырявый» обмен минералов у много пьющих приходил в норму примерно за месяц. Уже имеющиеся рубцы сами не рассосутся, но могут перестать ухудшаться. Сделайте анализы на рСКФ и альбумин в моче, чтобы знать отправную точку, а если вы много пьёте каждый день, планируйте отказ вместе с врачом.

Польза для почек накапливается по одному дню без алкоголя. Sober Tracker: Go Alcohol Free считает ваши трезвые дни, позволяет отмечать самочувствие каждого дня во вкладке Reflect и показывает вашу картину в Progress, а в вашем Recovery Sky за каждый трезвый день появляется новая звезда. Всё остаётся приватным на вашем устройстве, без аккаунта и регистрации. Скачайте бесплатно в App Store или Google Play.

Эта статья носит образовательный характер и не является медицинской консультацией. Она не заменяет рекомендации врача или анализы функции почек. Алкогольная абстиненция может быть опасной для много пьющих зависимых людей, поэтому, если вы пьёте много и ежедневно, не прекращайте резко без медицинской поддержки. Если у вас судороги, спутанность сознания, очень мало мочи или другие тяжёлые симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Источники

• National Kidney Foundation: Алкоголь и ваши почки
• New England Journal of Medicine: Дисфункция почечных канальцев при хроническом злоупотреблении алкоголем, эффекты воздержания (De Marchi et al., 1993)
• American Journal of Epidemiology: Связь между курением, обильным употреблением алкоголя и хронической болезнью почек (Shankar et al., 2006)
• Mayo Clinic Proceedings: Употребление алкоголя и прогрессирование хронической болезни почек, KNOW-CKD (Joo et al., 2020)
• The Lancet Public Health: Влияние снижения потребления алкоголя на артериальное давление (Roerecke et al., 2017)
• NIDDK: Диагностика и анализы при хронической болезни почек