健康与科学
酒精与血糖:飙升、骤降与戒酒
酒精会让血糖双向波动。一杯甜鸡尾酒或几瓶啤酒会迅速推高血糖,几个小时后血糖又可能降到比原来更低的水平,因为肝脏在清除酒精时会暂停其正常的葡萄糖释放工作。这种延迟性下降最长可持续24小时,是这场血糖波动中更危险的一半,对使用胰岛素或较旧的糖尿病药片的人尤其如此。减少饮酒或戒酒后,晨起血糖通常会在几周内趋于稳定。
一杯酒对血糖的影响取决于杯中之物以及肝脏当下在做什么。含糖调味饮料、利口酒和啤酒都含有碳水化合物,会在一小时内升高血糖,所以第一步往往是飙升。但肝脏会把酒精当作毒物,放下手头一切工作来清除它,而在忙于此事时,它会停止释放平时在两餐之间持续供应的备用葡萄糖。这就是为什么血糖可能在几个小时后下降,有时甚至在夜间下降,并在长达24小时内保持不稳定。长年大量饮酒还会给胰腺和肝脏带来负担,并降低身体对胰岛素的反应能力,这正是长期饮酒模式会推高2型糖尿病长期风险的原因。
酒精会升高血糖吗?
起初往往会,这几乎完全取决于你喝的是什么酒。纯酒精不含碳水化合物,但几乎没有哪种酒是纯酒精。含糖鸡尾酒、利口酒、甜点酒和普通啤酒都含有碳水化合物,其作用与其他糖分或淀粉无异,会在饮用后大约一小时内升高血糖。一杯冰镇玛格丽特或几品脱啤酒,会先把你的血糖数值推高,然后才会往其他方向变化。
酒精本身也含有热量,每克约7千卡,仅次于脂肪,这也是经常饮酒会挤占更稳定的能量来源、并使体重和代谢问题复杂化的部分原因。我们关于酒精含有多少热量的文章有完整数据。干型葡萄酒和纯饮烈酒含碳水化合物很少甚至没有,所以单独饮用时引起的初始升高较小。不过,升高只是故事的一半,另一半则朝相反方向发展。
为什么酒精会在几小时后让血糖骤降
这是大多数人忽略的部分。在两餐之间,肝脏通过合成并释放葡萄糖来维持血糖稳定,这一过程称为糖异生。饮酒时,肝脏必须先清除酒精,而清除过程会让肝细胞中充满一种叫做NADH的分子。这种细胞化学状态的变化会阻塞糖异生所需的关键反应,因此肝脏在处理酒精期间实际上会停止为血糖"充值"。根据美国糖尿病协会的医疗标准,酒精可导致延迟性低血糖,对使用胰岛素或促胰岛素分泌药片的人尤其如此,而且这种风险在停止饮酒后仍会持续数小时。
正是这种时间上的滞后让它变得隐蔽。英国糖尿病协会警告说,低血糖的风险并不会在你放下酒杯时就结束,而是会持续上升,最长可达24小时,这就是为什么一晚饮酒的后果可能是第二天早上而不是当晚出现低血糖。空腹时这种影响最为严重,因为没有食物来源的葡萄糖可以依靠;运动后也是如此,因为你的葡萄糖储备已经被消耗。如果你在饮酒后的第二天早上感到颤抖、出汗、头脑昏沉或异常饥饿,这一机制在很大程度上就是原因所在。
为什么糖尿病患者面临的血糖波动风险更高
对于没有糖尿病的人来说,健康的胰腺和肝脏通常能够抚平这些血糖波动。糖尿病消除了这一缓冲能力,还加上了与酒精作用方向相同的药物。胰岛素以及较旧的磺脲类药片(如格列齐特或格列吡嗪)本身就会降低血糖,因此再叠加酒精对血糖的抑制作用,可能引发真正危险的低血糖。更糟的是,酒精会削弱胰高血糖素的作用——这种激素通常在严重低血糖时发挥紧急救援作用——因此饮酒后发生的低血糖可能更难处理。
这里还有一个现实的陷阱:低血糖的早期迹象(口齿不清、意识模糊、站立不稳、嗜睡)与醉酒的表现十分相似,因此真正的紧急情况可能被误认为只是喝多了。如果你正在使用胰岛素或磺脲类药物,这正是饮酒时要搭配碳水化合物、睡前检测血糖、并确保身边有人能分辨两者区别的原因。本站的任何计算器或追踪工具都不测量你的血糖,Sober Tracker应用也不例外:了解你的血糖数值,唯一的方法是使用血糖仪或化验检查。
饮酒会导致2型糖尿病吗?
在这个问题上,诚实的答案比标题更耐人寻味。大型研究发现了一条J形曲线:与不饮酒相比,轻度至适度饮酒与2型糖尿病风险略有降低相关,而大量饮酒则没有这种关联。一项发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care)、涵盖38项研究、超过190万人的剂量-反应荟萃分析发现,风险最低点出现在每日摄入约10至14克酒精(大约相当于一杯标准饮品)时,比不饮酒者低约四分之一到三分之一;随着摄入量增加,这种益处逐渐减弱,到每日约48克(约三杯半标准饮品)时完全消失,此时的风险不再低于完全不饮酒的人。
在你为了"保护胰腺"而倒上一杯之前,请仔细读懂这段话。这种表面上的益处很小,在男性群体或所有人群中并不总能观察到,而且由于健康状况较差的戒酒者常被算作"不饮酒者",数据也因此被美化,让饮酒者显得更有利。没有任何卫生机构建议为预防糖尿病而饮酒,指南的基本立场是酒精至多是"低风险",而绝非"无风险"。在大量饮酒的一端,情况明显不妙:持续大量饮酒会使胰腺发炎,导致体重增加和血压升高,并使细胞对胰岛素的抵抗增强,所有这些都会把人推向糖尿病。
减少饮酒或戒酒后,血糖会发生什么变化
血糖趋于稳定的速度通常比人们预期的要快。一旦你不再让肝脏忙于清除酒精,它就会恢复按稳定节奏释放葡萄糖,夜间剧烈的血糖骤降在几天内就会减轻。许多密切关注自己数值的人发现,在大幅减少饮酒后的最初几周内,晨起(空腹)血糖就会趋于稳定,而减少酒精带来的空热量摄入往往也有助于减轻体重,这本身就能改善胰岛素敏感性。
从长期来看,这种收益会不断累积。糖化血红蛋白(HbA1c)是你三个月内血糖的平均水平,随着每日波动趋于平缓,它也会逐渐下降。如果大量饮酒一直是你代谢系统的主要负担,减少饮酒可以显著改善血糖控制,而给肝脏恢复的时间十分关键,因为肝脏在清除酒精和调节血糖这两方面都居于核心地位。这并非治愈,糖尿病也不会对每个人都简单地逆转,但对许多人来说,各项数值会朝着正确的方向移动,并持续改善。
这里有一点需要提醒。如果你每天大量饮酒,不要为了追求这种效果而骤然戒断,因为突然停止饮酒可能是危险的,甚至危及生命,存在癫痫发作等风险。在医疗支持下有计划地逐步减量才是更安全的做法,如果你患有糖尿病,这一点尤为重要,因为随着饮酒量的变化,你的用药也可能需要相应调整。
如何在饮酒时让血糖保持平稳
如果你打算饮酒,有几个习惯可以缓和血糖波动。最重要、也最简单的一条是:绝不要空腹饮酒。饮酒时搭配碳水化合物,选择含糖量较低的酒(干型葡萄酒、搭配无糖或苏打水调制的烈酒),而非含糖鸡尾酒和利口酒,并用水来控制饮酒节奏。如果你正在使用胰岛素或磺脲类药物,睡前要检测血糖,并随身备好起效快的碳水化合物,因为低血糖的风险会一直延续到第二天。
这些血糖波动也是酒精引发渴求的部分原因,让你感到颤抖的同一种血糖下降,也可能让你在第二天想吃甜食。
亲眼看看血糖波动
下方的可视化工具描绘了一杯典型的酒在饮用后数小时内如何影响血糖。选择酒的类型以及你是空腹还是饱腹饮用,它就会绘制出一条两段式曲线:先是因杯中糖分而出现的早期上升,随后是肝脏暂停葡萄糖供应以清除酒精而导致的延迟性下降。含糖饮品会带来更高的飙升;空腹会使后期的低谷更深。这只是本页所述生理机制的一种示意性展示,并非对你自身血糖的实际读数——只有血糖仪才能给出真实数值。
查看飙升与延迟骤降
一杯酒会让你的血糖发生两次变化:先是因杯中糖分和碳水化合物而快速上升,几个小时后,又会因肝脏放下一切工作来清除酒精,而缓慢降到正常水平以下。选择一种酒以及你是否空腹,观察这条24小时曲线如何随之变化。
饮酒后约1小时达到最高
约7小时后降至最低
这只是一种教育性示意图,并非血糖读数;只有血糖仪才能测量你的实际水平。血糖波动的真实幅度和时间取决于饮酒量、饮食、用药、活动量以及你是否患有糖尿病。
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常见问题
酒精会升高还是降低血糖?
两者都会发生,只是先后顺序不同。含糖或高碳水的饮品(鸡尾酒、啤酒、甜点酒)会在大约一小时内升高血糖。随后,由于肝脏为清除酒精而停止释放备用葡萄糖,血糖在此后数小时内可能降到低于基线水平。干型葡萄酒和纯饮烈酒引起的早期升高较小,但后期的下降幅度相同。
酒精对血糖的影响会持续多久?
比饮酒本身持续的时间更长。根据英国糖尿病协会的说法,末次饮酒后,血糖的延迟性下降最长可持续24小时,这就是为什么外出饮酒一晚后,第二天早上可能出现低血糖或读数不稳定的情况。这种影响在空腹和运动后最为明显。
戒酒能降低血糖吗?
对许多人来说,答案是肯定的。随着肝脏恢复稳定的葡萄糖供应,加上空热量的摄入减少,空腹(晨起)血糖通常会在减少饮酒后的最初几周内趋于稳定。经过数月后,三个月平均值(HbA1c)也可能得到改善,尤其是在大量饮酒曾给你的代谢系统带来负担的情况下。
酒精对使用胰岛素的人危险吗?
有可能是危险的。酒精会降低血糖,并削弱胰高血糖素——这种能在严重低血糖时发挥救援作用的激素——的功能,因此使用胰岛素或磺脲类药片的人面临着真实的延迟性低血糖风险。饮酒时要摄入碳水化合物,睡前检测血糖,并在用药期间谨慎对待任何饮酒行为,最好事先咨询医生的建议。
诚实的结论
酒精会把血糖拉向两个方向:如果酒是甜的,会先升高;随后在肝脏清除酒精期间,血糖会下降,最长可持续一天。这种延迟性低血糖是更危险的一半,对使用胰岛素或较旧糖尿病药片的人尤其如此,而且在空腹时情况最糟。从长远来看,轻度饮酒属于"低风险"而非"无风险",大量饮酒则明显不利于血糖稳定。减少饮酒后,每日的血糖波动会趋于平缓,晨起数值通常会在数周内稳定下来,长期平均值也会随之下降。
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本文仅供教育参考,不构成医疗建议,也不能替代医生就糖尿病或饮酒问题给出的指导。对于重度、依赖性饮酒者而言,酒精戒断可能是危险甚至致命的,因此如果你每天大量饮酒,请勿在没有医疗指导的情况下骤然停止。如果你或他人在饮酒或戒酒期间出现意识模糊、癫痫发作、可能提示低血糖的严重嗜睡,或其他严重症状,请立即就医。