Alkoholin vieroitus: milloin hakea lääkärin apua, varoitusmerkit

Hae ensiapua heti, jos alkoholin vieroituksessa oleva ihminen saa kouristuskohtauksen, muuttuu sekavaksi, näkee tai kuulee asioita, joita ei ole, saa kuumetta tai hänellä on epäsäännöllinen syke. Jos vieroitusoireet ovat lievempiä, kuten vapina, hikoilu, pahoinvointi tai nopea syke, ota yhteys lääkäriin saman päivän aikana. Ja jos juot runsaasti joka päivä, puhu lääkärin kanssa ennen kuin lopetat, älä vasta sen jälkeen.

Alkoholin vieroitus alkaa yleensä 6–12 tunnin kuluttua viimeisestä juomasta ja kestää useimmilla 3–7 päivää NHS:n mukaan. MedlinePlus, Yhdysvaltain kansallisen lääketieteellisen kirjaston sivusto, kertoo oireiden yleensä huipentuvan 24–72 tunnin välillä. Yhdysvaltain kansallisen alkoholinkäytön ja alkoholismin tutkimuslaitoksen (NIAAA) julkaisema katsaus arvioi vakavan vieroituksen koskevan noin 10 prosenttia potilaista, toteaa kouristusten voivan koskea yli 5 prosenttia hoitamattomista ja havaitsi, että yli 90 prosenttia vieroituskouristuksista tapahtuu 48 tunnin kuluessa lopettamisesta. Delirium tremens (DT), vieroituksen vaikein muoto, kehittyy 1–4 päivää vieroituksen alkamisesta, ja noin 5 prosenttia DT:hen sairastuneista kuolee siihen.

Voiko alkoholin vieroitus tappaa?

Kyllä voi. Pitkä ja runsas juominen saa aivot mukautumaan alkoholin rauhoittavaan vaikutukseen, joten kun alkoholi loppuu äkillisesti, aivot ajautuvat ylikierroksille. Useimmille tämä tarkoittaa muutamaa rankkaa päivää, joihin kuuluu vapinaa, hikoilua, huonoa unta ja ahdistusta. Vähemmistölle se tarkoittaa kouristuksia, aistiharhoja tai DT:tä.

Kun DT:hen sairastuneet kuolevat, syynä ovat sydämen ja aineenvaihdunnan komplikaatiot, vammat tai infektiot. Hyvä uutinen löytyy samasta tutkimuskirjallisuudesta: American Society of Addiction Medicinen tekemä, yhdeksään kontrolloituun tutkimukseen perustuva näyttökatsaus raportoi, ettei yksikään 217 vieroitusdeliriumpotilaasta kuollut, kun heitä hoidettiin asianmukaisilla rauhoittavilla lääkkeillä. Vaikea vieroitus on paljon turvallisempi lääkärin hoidossa kuin yksin kotona.

Vaaran merkit: milloin soittaa hätänumeroon

MedlinePlus on asiassa suora: mene päivystykseen tai soita paikalliseen hätänumeroon, jos vieroituksen aikana ilmenee jokin seuraavista.

• Kouristuskohtaus (kohtaus, nykiminen, kaatuminen tai tajunnan menetys)
• Sekavuus tai delirium: ei tiedä missä on, mikä päivä on tai keitä ihmiset ovat
• Aistiharhat: näkee, kuulee tai tuntee asioita, joita ei ole
• Kuume tai kohonnut lämpö
• Epäsäännöllinen sydämen syke

Lisää tähän merkit, jotka ovat hätätilanne kenellä tahansa: rintakipu, hengitysvaikeudet tai erittäin voimakas uneliaisuus ja herättämisen vaikeus.

Älä odota nähdäksesi, jäikö kouristus "vain yhteen". Toisessa NIAAA:n katsauksessa todettiin, että jos toinen kouristus tulee, se tulee yleensä 6 tunnin kuluessa ensimmäisestä. Vieroituskouristukset voivat myös iskeä ensimmäisen tai toisen vuorokauden aikana ilman suurta ennakkovaroitusta, vaikka muut vieroitusoireet olisivat lieviä, ja ensimmäinenkin vieroitus voi tuoda sellaisen, joskin riski kasvaa usean vieroituksen jälkeen. Jos et ole varma, lasketaanko jokin oire mukaan, kohtele sitä hätätilanteena.

Milloin lääkäriin samana päivänä

MedlinePlus kuvaa alkoholin vieroitusta vakavaksi tilaksi, joka voi nopeasti muuttua hengenvaaralliseksi, ja neuvoo ottamaan heti yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos epäilet olevasi vieroituksessa. Jos siis juomisen vähentämisen tai lopettamisen jälkeen ilmenee jokin seuraavista oireista, soita tänään lääkärille, päivystävälle terveysasemalle tai hoitoneuvontaan:

• Vapiseva käsi tai keho (lisää aiheesta: alkoholivapina ja kuinka kauan se kestää)
• Hikoilu tai kylmänhikisyys, erityisesti öisin
• Pahoinvointi tai oksentelu, ja ennen kaikkea se, ettei vettä pysy sisällä
• Hakkaava tai nopea syke (katso sydämentykytys alkoholin lopettamisen jälkeen)
• Ahdistus, levottomuus, ärtyneisyys tai kyvyttömyys nukkua

Nämä tarkoittavat yleensä lievää tai keskivaikeaa vieroitusta. NHS neuvoo, että jos saat vieroitusoireita, sinun tulee hakea lääkärin apua ennen kuin yrität lopettaa juomisen. Lääkäri voi arvioida tilanteesi ja tarvittaessa määrätä rauhoittavia lääkkeitä, hoitoa, jonka ASAM:n näyttökatsaus yhdistää vähäisempään vieroitusdeliriumkuolleisuuteen. Yksityiskohtainen luettelo siitä, miltä kukin oire tuntuu, löytyy oppaastamme alkoholin vieroitusoireet.

Saman päivän apu muuttuu "mene nyt" -tilanteeksi, kun oireet kohtaavat jonkin alla olevan osion riskitekijän. Se, jolla oli edellisellä kerralla vieroituskouristus ja joka vapisee taas 12 tuntia viimeisen juoman jälkeen, ei saa odottaa ajanvarausta.

Vieroituksen aikajana: milloin vaara on suurimmillaan

Aika viimeisestä juomasta	Mitä yleensä tapahtuu	Mihin kiinnittää huomiota
6–12 tuntia	Varhaiset oireet alkavat: vapina, hikoilu, ahdistus, pahoinvointi	Jo oireiden ilmaantuminen on merkki soittaa lääkärille
12–48 tuntia	Oireet voimistuvat ja huipentuvat yleensä 24–72 tunnin välillä	Kouristukset: yli 90 % tapahtuu 48 tunnin kuluessa
12 tuntia – 7 päivää	Aistiharhoja esiintyy 3–10 prosentilla vakavassa vieroituksessa olevista	Asioiden näkeminen tai kuuleminen on hätämerkki
Noin 2.–5. päivä	DT, jos sitä tulee, alkaa 1–4 päivää vieroituksen alkamisesta	Uusi sekavuus, kuume, tykyttävä sydän, kiihtyneisyys
3.–7. päivä	Useimmat akuutit oireet laantuvat	Alle 3 % kouristuksista tulee 5–20 päivää myöhemmin

Rivi 2.–5. päivä on oma laskelmamme, ei julkaistu luku: oireet alkavat noin 6–12 tuntia viimeisen juoman jälkeen, ja DT seuraa 1–4 päivää tämän alun jälkeen.

DT tulee myöhemmin kuin moni odottaa, usein 2.–5. päivänä, kun pahimman luulisi jo olevan ohi. Se, joka vaikutti selviytyvän ensimmäisenä päivänä ja on sekava kolmantena päivänä, tarvitsee apua välittömästi.

Kenellä on suurempi riski vaikeaan vieroitukseen?

Vuoden 2014 systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä, jossa oli 15 tutkimusta, selvitettiin, mikä ennustaa vaikeaa vieroitusta. Selvin ennustaja oli aiempi historia: ihmisillä, joilla oli ollut DT, oli noin 2,6-kertaiset todennäköisyydet saada DT uudelleen, ja aiempi vieroituskouristus nosti uuden kouristuksen todennäköisyyden noin 2,8-kertaiseksi.

Muita riskitekijöitä:

• Toistuvat vieroitukset. Ihmisillä, jotka ovat käyneet vieroituksen läpi monta kertaa, on suurempi kouristusriski kuin ensimmäistä kertaa vieroittuvilla. Tutkijat kutsuvat tätä ilmiötä kindlingiksi: jokainen jakso voi virittää aivot pahempaan seuraavaan.
• Yli 60 vuoden ikä. 284 vuodepotilaan tutkimuksessa 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla oli 4,7-kertaiset todennäköisyydet saada delirium vieroituksen aikana, vaikka heidän oirepisteensä näyttivät samanlaisilta kuin nuorempien potilaiden.
• Vuosien runsas päivittäinen juominen. DT koskettaa pääasiassa ihmisiä, jotka ovat juoneet runsaasti vuosien ajan.
• Muut sairaudet ja lääkkeet. NIAAA:n vieroituksen hoitoa käsittelevän katsauksen mukaan sairaala on oikea paikka, kun vieroitus on vaikea tai siihen liittyy muita lääketieteellisiä, kirurgisia tai psykiatrisia tiloja, jotka vaativat sairaalahoitoa. Sydän- tai maksasairaus, raskaus sekä unilääkkeiden tai muiden rauhoittavien lääkkeiden käyttö ovat kaikki syitä antaa lääkärin suunnitella vieroitus eikä tehdä sitä yksin.

Yksi riski jää helposti huomaamatta: suunnittelematon lopettaminen. NIAAA:n katsauksessa todetaan, että DT ilmaantuu usein runsaasti juovilla, joiden juominen katkeaa jonkin muun syyn vuoksi tapahtuvaan sairaalaan joutumiseen. Jos joudut sairaalaan leikkauksen tai vamman vuoksi, kerro henkilökunnalle, kuinka paljon juot, vaikka se tuntuisi kiusalliselta.

Onko turvallista lopettaa juominen kerralla kotona?

Kevyesti tai satunnaisesti juovalle lopettaminen sujuu yleensä ongelmitta. Jos olet alkoholiriippuvainen, NHS varoittaa, että äkillinen lopettaminen voi olla hyvin vaarallista. Kantamme on sama: jos juot runsaasti joka päivä, älä lopeta kerralla ilman lääkärin ohjausta.

Se ei tarkoita, että kaikki tarvitsisivat sairaalapaikan. Sama NIAAA:n katsaus selittää, että lievää tai keskivaikeaa vieroitusta, johon ei liity muita sairauksia, voidaan usein hoitaa sairaalan ulkopuolella. Lääkäri päättää, kumpaa tarvitset, joten puhu ennen viimeistä juomaasi.

Myös asteittainen vähentäminen kannattaa suunnitella ammattilaisen kanssa (oppaamme miten alkoholin käyttöä vähennetään turvallisesti kertoo miksi). Ennen lopettamista kannattaa:

1. Varata aika lääkärille ja kertoa suoraan, kuinka paljon juot.
2. Sopia, että joku on kanssasi tai käy katsomassa vointiasi ensimmäisten päivien ajan.
3. Pitää ensimmäiset 48 tuntia vapaana ajamisesta ja kaikesta, mitä et voi perua.
4. Tietää hätänumerosi ja missä lähin päivystys on.

Mitä tehdä, jos kanssasi oleva on vieroituksessa

Jos olet kumppani, ystävä tai perheenjäsen, saatat olla se, joka huomaa vaaran, koska sekavuutta on vaikea huomata sisältäpäin.

Jos hätämerkkejä ilmenee, soita paikalliseen hätänumeroon. Yhdysvalloissa ja Kanadassa se on 911, Isossa-Britanniassa 999, EU:ssa 112 ja Australiassa 000. Odottaessasi apua:

• Pysy hänen luonaan. Älä jätä sekavaa tai uneliasta ihmistä yksin.
• Kohtauksen aikana siirrä kovat esineet pois, tuki hänen päänsä pehmusteella äläkä laita mitään hänen suuhunsa. Kun kohtaus loppuu, käännä hänet kyljelleen.
• Älä anna hänelle alkoholia rauhoittamiseksi äläkä anna hänelle kenenkään muun rauhoittavia lääkkeitä tai unilääkkeitä.
• Kirjaa tiedot, joita hoitohenkilökunta kysyy: kuinka paljon hän yleensä juo, milloin hän joi viimeksi, aiemmat kouristukset tai DT ja hänen käyttämänsä lääkkeet.

Akuutin vieroituksen läpi pääseminen on vasta alku. Huono uni ja matala mieliala voivat jatkua viikkoja (katso PAWS), ja jos matkan varrella tulee drinkki, lue mitä tehdä retkahduksen jälkeen ennen kuin syytät itseäsi.

Tarkista varoitusmerkit

Merkitse, mitä tapahtuu ja mitkä riskitekijät pätevät, ja säädä sitten liukusäädin viimeisestä juomasta kuluneisiin tunteihin. Tämä on alla oleviin lähteisiin perustuva opetuksellinen opas, ei diagnoosi: jos se kehottaa soittamaan, soita.

Usein kysytyt kysymykset

Voiko alkoholin vieroitukseen kuolla?

Kyllä. Vaikea vieroitus voi aiheuttaa kouristuksia ja delirium tremensin, ja noin 5 prosenttia DT:hen sairastuvista kuolee komplikaatioihin, kuten sydänvaivoihin, infektioihin tai vammoihin. Asianmukaisella lääketieteellisellä hoidolla riski pienenee jyrkästi. Siksi runsaasti päivittäin juovien tulisi hakea lääkärin neuvoa ennen lopettamista, ja siksi hätämerkit vaativat ambulanssin, ei kärsivällisyyttä.

Mistä tiedän, onko vieroitukseni vakavaa?

Kouristukset, sekavuus, aistiharhat, kuume, epäsäännöllinen syke, rintakipu tai hengitysvaikeudet ovat hätätilanteita. Vapina, hikoilu, oksentelu, ahdistus tai nopea syke ovat lievempiä, mutta tarkoittavat silti lääkärille menoa tänään. Aiempi vieroituskouristus tai DT, vähintään 60 vuoden ikä tai muu sairaus nostavat kaikki panoksia.

Milloin alkoholin vieroituskouristukset tapahtuvat?

Useimmat tulevat varhain. Yli 90 prosenttia vieroituskouristuksista tapahtuu 48 tunnin kuluessa viimeisestä juomasta, ja ne voivat tulla vähin varoituksin, vaikka muut oireet olisivat lieviä. Pieni osa, alle 3 prosenttia, tapahtuu 5–20 päivää myöhemmin. Jokainen vieroituksen aikainen kouristus vaatii ensiapua, vaikka ihminen vaikuttaisi olevan sen jälkeen kunnossa.

Milloin delirium tremens alkaa?

DT alkaa yleensä 1–4 päivää vieroitusoireiden alkamisesta, eli usein noin 2.–5. päivänä viimeisen juoman jälkeen, ja se voi kestää jopa 3–4 päivää. Sitä edeltävät usein hikoilu, vapina ja tykyttävä sydän. Uusi sekavuus tai aistiharhat tässä ikkunassa tarkoittavat, että hätänumeroon on soitettava heti.

Pitäisikö alkoholin vieroituksen takia mennä päivystykseen?

Mene päivystykseen tai soita hätänumeroon minkä tahansa vaaran merkin takia: kouristus, sekavuus, aistiharhat, kuume, epäsäännöllinen syke, rintakipu tai hengitysvaikeudet. Lievemmissä oireissa saman päivän lääkärikäynti tai päivystävä terveysasema on oikea valinta, mutta mene päivystykseen, jos et tavoita sellaista nopeasti tai sinulla on korkean riskin historia.

Yhteenveto

Alkoholin vieroitus on yksi harvoista tilanteista, joissa juomisen lopettaminen vaatii suunnitelman. Puhu lääkärille ennen lopettamista, jos juot runsaasti joka päivä, hakeudu lääkäriin samana päivänä, jos oireita alkaa, ja soita hätänumeroon kouristuksen, sekavuuden, aistiharhojen, kuumeen tai epäsäännöllisen sykkeen vuoksi. Epäselvässä tilanteessa soita.

Kun olet turvallisesti selvinnyt, Sober Tracker: Go Alcohol Free voi auttaa pidemmällä matkalla. Se laskee raittiita päiviäsi, ja jokainen raitis päivä lisää tähden Recovery Skyhin. Coping Toolkit tuo himon iskiessä yhden napautuksen päähän himoaallon seurantaajastimen sekä hengitys- ja maadoitusharjoitukset, ja Reflect sisältää päivittäiset mielialakirjaukset. Sober Tracker on tapaseurantatyökalu, ei lääketieteellistä hoitoa: se ei seuraa vieroitusta eikä korvaa lääkäriä.

Kaikki pysyy laitteellasi, ilman tiliä tai rekisteröitymistä. Lataa se ilmaiseksi App Storesta tai Google Playsta.

Tämä artikkeli on tarkoitettu tiedoksi eikä ole lääketieteellinen neuvo. Se ei korvaa lääkärin arviota, ja vaikeat oireet vaativat välitöntä lääketieteellistä apua.

Lähteet

• MedlinePlus, US National Library of Medicine: Alcohol withdrawal
• NHS: Alcohol misuse
• Saitz R. Introduction to alcohol withdrawal, Alcohol Health and Research World (NIAAA), 1998
• Trevisan LA, Boutros N, Petrakis IL, Krystal JH. Complications of alcohol withdrawal: pathophysiological insights, Alcohol Health and Research World (NIAAA), 1998
• Goodson CM, Clark BJ, Douglas IS. Predictors of severe alcohol withdrawal syndrome: a systematic review and meta-analysis, Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 2014
• Kraemer KL, Mayo-Smith MF, Calkins DR. Impact of age on the severity, course, and complications of alcohol withdrawal, Archives of Internal Medicine, 1997
• Mayo-Smith MF et al. Management of alcohol withdrawal delirium: an evidence-based practice guideline, Archives of Internal Medicine, 2004