戒酒对肾脏有帮助吗？哪些能恢复
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是的，戒酒对肾脏有帮助。停止饮酒会结束体液的波动，降低酒精推高的血压，并消除与暴饮相关的肾损伤风险。在大量饮酒者中，酒精造成的矿物质流失（肾小管“漏”）在戒酒约四周内就已恢复。已经形成的瘢痕不会逆转，但可以不再继续恶化。
美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation）指出，长期大量饮酒（女性每天超过 3 杯或每周超过 7 杯，男性每天超过 4 杯或每周超过 14 杯）会使患肾病的风险大约翻倍。威斯康星的一项队列研究发现，仅大量饮酒就使慢性肾病（CKD）的几率约为 2 倍，而大量饮酒加吸烟则约为 4.9 倍。在 1,883 名已患 CKD 的韩国人中，暴饮与病情进展的风险升高 2.0 至 2.2 倍相关。而在 1993 年一项针对 61 名大量饮酒者的研究中，肾小管缺陷以及血液中磷酸盐、镁、钙和钾偏低的情况，在停止饮酒四周后已经消失。
酒精如何影响你的肾脏？
你的肾脏全天候过滤血液，并决定保留什么：水、盐、钾、镁、磷酸盐。酒精通过好几条途径干扰这项工作。
水分。 酒精会抑制血管加压素，这是一种抗利尿激素，负责告诉肾脏留住水分。它减少后，更多水分流向膀胱，这就是为什么一夜畅饮之后你会口干舌燥。随着酒精离开你的血液，这种影响会逐渐消退。
血压。 据 NIDDK 所述，每天饮酒超过约两杯会使血压逐渐升高，而高血压是导致肾衰竭的两大主要原因之一（另一个是糖尿病）。压力会缓慢而无声地损伤微小的过滤血管（详见我们的文章：酒精如何升高血压）。
肝脏。 多年大量饮酒损伤的肝脏会改变身体处理盐和水分的方式，在晚期肝硬化中，即使肾脏原本健康也可能衰竭。这就是为什么戒酒后的肝脏恢复对你的肾脏同样重要。
肾小管与矿物质。 大量饮酒会使肾小管，也就是回收矿物质的精细管道，把磷酸盐、镁、钙和尿酸漏到尿液中，即便整体过滤率看起来仍然正常。
暴饮日。 暴饮，按 NIAAA 的定义，是指在大约两小时内女性饮用约 4 杯、男性约 5 杯，它可能导致肾功能骤然下降，称为急性肾损伤。脱水、低血压和肌肉分解都可能起到推波助澜的作用。
NIAAA 自己期刊上 2017 年的一篇综述补充了一个公允的保留意见：研究者仍在争论，其中有多少是直接毒性，有多少是通过肝脏和血压间接造成的。无论哪种情况，实际的答案都是一样的。
急性肾损伤与慢性肾病：哪些可以逆转？
大多数关于“酒精造成肾损伤”的困惑，都来自把两种不同的问题混为一谈。
| 急性肾损伤（AKI） | 慢性肾病（CKD） | |
|---|---|---|
| 如何开始 | 突然发生，常在暴饮、脱水或生病之后 | 缓慢发生，经年累月的压力和负担所致 |
| 与酒精的主要关联 | 暴饮、严重脱水、肌肉分解 | 大量饮酒、高血压、肝病、吸烟 |
| 症状 | 可能很明显：尿量很少、水肿、意识混乱、恶心 | 通常直到后期才有症状 |
| 能恢复吗？ | 通常数天至数周内恢复，不过反复发作可能留下持久损伤 | 已丧失的功能很少恢复，但进展可以减慢或停止 |
| 戒酒的作用 | 消除诱因 | 去掉一个导致恶化的因素，并降低血压 |
所以，对于“多年饮酒后肾脏能自愈吗？”这个问题，真正的答案是：受到压力的部分会恢复，形成瘢痕的部分不会，而戒酒能保护你剩下的所有功能。
停止饮酒后，你的肾脏会发生什么？
变化大致按顺序出现。以下是下列研究中的群体规律，并不是对任何个人的保证。
| 无酒精时间 | 可能发生的变化 | 证据 |
|---|---|---|
| 大约一天内，随着酒精被清除 | 血管加压素的抑制解除，体液平衡趋于稳定 | 酒精的利尿作用是短暂的 |
| 从第一天起 | 没有暴饮日，就不会再有新的暴饮引发的肾损伤 | NKF 关于暴饮与 AKI 的说明 |
| 数周内 | 每天饮酒超过两杯的人，血压开始下降 | Roerecke 2017 年对 36 项试验的荟萃分析 |
| 约 4 周 | 大量饮酒者的肾小管漏出以及低磷酸盐、低镁、低钙、低钾得到纠正 | De Marchi 1993，61 名患者 |
| 数月至数年 | 不再处于与较高 CKD 几率和更快衰退相关的模式中 | 队列研究（威斯康星、KNOW-CKD） |
血压这一项是需要长期关注的。在 Roerecke 荟萃分析中，平均每天饮酒六杯或更多的人，把摄入量减少约一半后，收缩压下降约 5.5 mmHg，舒张压下降约 4 mmHg。这些试验测量的是减量；戒酒则完全消除了这种暴露。每天饮酒两杯或更少的人没有出现显著变化，所以获益的大小取决于你原来喝多少。
如果你正迎来第一个月，我们的戒酒 30 天时间线介绍了同一时期还会有哪些变化。
所有饮酒都会伤害肾脏吗？
证据比戒瘾中心的页面所暗示的要复杂。一项涵盖 20 项研究、292,431 人的 2015 年荟萃分析发现，按各项研究自己定义的“高”摄入量，总体上并没有带来更高的蛋白尿或肾衰竭风险，合并后的 CKD 风险甚至略低（风险比为 0.83），主要由男性带动。部分原因可能是“病后戒酒者”问题：因为已经生病而戒酒的人被归入不饮酒组，使饮酒者看起来更健康。
在数据更清晰的地方，风险集中在特定的模式上：
- 每天或每周大量饮酒，尤其是同时吸烟（即上文的 4.9 倍）。
- 暴饮，既有突发损伤的风险，对已有 CKD 的人来说也会使衰退加快。
- 在已有肾病、高血压或糖尿病的基础上饮酒，每一杯都会加重原有的负担。
所以“低风险”不等于“无风险”，但对肾脏而言，明确的获益属于大量饮酒者和暴饮者。不确定自己属于哪一类？用我们的标准杯计算器快速数一数，通常就能得出答案。
酒精可能影响肾脏的迹象，以及检查方法
早期肾脏问题通常没有症状，所以检查比你的感觉更重要。
值得告诉医生的症状包括：脚踝、双脚或眼周肿胀；尿液有泡沫；排尿比平时多得多或少得多；持续疲倦、瘙痒或食欲不佳；以及血压读数持续偏高。许多症状另有原因；它们是去做检查的理由，而不是诊断。
两项常规检查能告诉你多得多的信息：
- eGFR（估算肾小球滤过率），通过肌酐血液检查得出。据 NIDDK 所述，eGFR 为 60 或以上属于正常范围，连续三个月或更长时间低于 60 可能意味着肾病。
- 尿白蛋白与肌酐比值（UACR），通过尿样检测。结果高于 30 mg/g 可能是肾损伤的早期迹象，往往早于 eGFR 下降。
如果你已经大量饮酒多年，请在下次体检时要求做这两项检查。戒酒几个月后再复查，就能得到属于你自己的前后对比。
如果你发现尿量很少或完全没有尿、突然严重水肿、意识混乱、伴有深色尿的严重肌肉疼痛或胸痛，请立即就医。
戒酒后如何呵护你的肾脏
停止饮酒是最重要的一步。几个习惯能让它的效果更显著。
- 安全地戒酒。 如果你每天大量饮酒，在没有医疗指导的情况下不要突然完全停酒。酒精戒断可能引起癫痫发作和震颤性谵妄。请先阅读酒精戒断症状和如何安全地逐步减酒。
- 稳定地喝水。 用水或无酒精饮品替代晚间的那杯酒。大多数人按口渴程度饮水即可；任何患有肾病的人都应遵循医疗团队的饮水和饮食建议。
- 了解你的血压。 戒酒前和戒酒几周后各测一次；如果仍然偏高，请告诉你的医生。
- 留意血糖。 糖尿病是导致肾衰竭的另一大主要原因，而酒精会使血糖向两个方向波动。参见酒精与血糖。
- 如果可以，也请戒烟。 在威斯康星队列中，两者合并的风险远高于任何一种习惯单独的风险。
- 按计划服药。 戒酒后不要自行更改血压或肾脏药物；请询问是否有任何剂量需要复查。
看看你的饮酒模式造成哪些肾脏压力
设定你饮酒的频率，以及饮酒日通常喝多少。该工具会利用指南阈值和已发表的研究结果，显示这种模式启动了六种与酒精相关的肾脏压力中的哪几种，以及停酒后每一种会怎样变化。这只是一个示意，不是肾脏检查。
你的饮酒习惯启动了哪些肾脏压力？
设定你平时一周的饮酒情况。这张图会显示，在这种饮酒模式下，酒精加重肾脏负担的六种已知途径中有哪些处于活跃状态，以及停止饮酒后每一种会发生什么变化。
你的一周：12 标准杯
停止饮酒后，这 3 种压力都会关闭。大多数在大约四周内缓解；已经形成的瘢痕不会逆转，但可以不再继续恶化。
酒精会抑制血管加压素（ADH），也就是告诉肾脏留住水分的激素，因此肾脏会排出更多水分。
经常每天饮酒超过约 2 杯会使血压升高，而高血压是导致肾损伤的主要原因之一。
一次大量饮酒可能导致肾功能骤然下降，也就是急性肾损伤，尤其是在伴有呕吐或脱水时。
大量饮酒会使肾小管漏出原本应该保留的磷酸盐、镁和钙。
负担过重的肝脏会改变血流和体内化学环境，把更多工作推给肾脏。
两者同时存在时，肾脏风险的升高远超其中任何一种单独造成的影响。
这是基于已发表的群体平均数据和指南阈值制作的科普示意图。它不是肾脏检查，也无法告诉你的肾脏状况如何。请向医生咨询 eGFR 血液检查和尿白蛋白检查。如果你每天大量饮酒，请勿在没有医疗建议的情况下突然停酒。
每一个无酒精的日子都让你的肾脏得到休息。随着天数累积，把它们记录下来。
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常见问题
停止饮酒后，肾脏需要多久恢复？
体液平衡大约在一天内趋于稳定。每天饮酒超过两杯的人，血压通常在最初几周内开始下降。在一项针对 61 名大量饮酒者的研究中，肾小管的矿物质流失和血液中的低矿物质水平在四周后已经恢复。长期疾病造成的瘢痕不会逆转，但衰退可以减缓。
酒精造成的肾损伤可逆吗？
这取决于类型。暴饮后的急性肾损伤通常在数天至数周内恢复。在一项研究中，大量饮酒者的肾小管问题在戒酒约四周内得到纠正。慢性肾病，即过滤单位已形成瘢痕，大多是永久性的，但戒酒能去掉一个进一步衰退的因素，并有助于保护剩余的功能。
如果我已经患有肾病，还能喝酒吗？
请询问你的肾脏科医生或医生，因为答案取决于你的分期、用药和血压。在一项针对 1,883 名 CKD 患者的韩国研究中，暴饮与肾病进展的风险约为两倍相关。大量饮酒和暴饮模式是最明确的风险；许多医疗团队建议减少或停止饮酒。
肾功能检查能查出酒精吗？
不能直接查出。eGFR 血液检查和尿白蛋白检查衡量的是你的肾脏过滤得好不好，以及是否漏出蛋白。近期大量饮酒和脱水可能会略微影响结果，所以请告诉你的医生你的饮酒量。戒酒几个月后重复检查，能看到你自己的变化趋势。
肾脏受酒精影响时会痛吗？
通常不会。慢性肾病在晚期之前通常没有疼痛，饮酒后的背部或腰侧疼痛更多来自肌肉、脱水，有时是肾结石或感染。剧烈的腰侧疼痛、发热或尿中带血需要及时就医，而不是观望。
坦率的结论
戒酒确实对肾脏有帮助，你喝得越多，帮助就越大。体液压力在一天内结束，暴饮造成的损伤随着暴饮停止而停止，血压在数周内缓解，而在大量饮酒者中，矿物质流失在大约一个月内已恢复。已有的瘢痕不会自行消退，但可以不再恶化。去做 eGFR 和尿白蛋白检查，了解你的起点；如果你每天大量饮酒，请与医生一起规划如何停酒。
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本文仅供科普，不构成医疗建议，也不能取代医生的指导或肾功能检查。对于大量饮酒且已有依赖的人，酒精戒断可能很危险，所以如果你每天大量饮酒，请勿在没有医疗支持的情况下突然停酒。如果出现癫痫发作、意识混乱、尿量极少或其他严重症状，请立即寻求医疗帮助。